2020年3月18日是第20次全國愛肝日，今年的主題是：參與愛肝行動(dòng)，共創(chuàng)美好前程。從事臨床工作多年，經(jīng)常遇到一些患者對肝病還有困惑、誤區(qū)，筆者總結(jié)了一下，希望對肝友們有所幫助。

我們臨床上遇到年輕的患者朋友，已經(jīng)到了談婚論嫁的年齡，就診時(shí)訴說：擔(dān)心如果結(jié)婚，肝炎會(huì)感染給對方。因其有一種負(fù)罪感，而不敢結(jié)婚，顧慮重重。

我們每個(gè)人身體里都有正常的免疫系統(tǒng)及免疫功能，建議給對方做乙肝系列檢查。如果抗HBs陽性，即有保護(hù)性抗體，就不用擔(dān)心；如果沒有抗體，需要及時(shí)按療程注射乙肝疫苗，最后一針注射結(jié)束的半年后，復(fù)查是否產(chǎn)生抗體。所以，如果慢性肝病患者肝功能正常，就可以正常結(jié)婚，不必過度擔(dān)心。

我們臨床上遇到育齡期女性因自己有慢性肝病，怕生出的寶寶感染乙肝，而不敢生育。

肝病?？漆t(yī)院或者婦幼機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，會(huì)依據(jù)您的情況做不同的安排。因不同階段、不同病情(結(jié)合肝功能、e抗原陽性或陰性、乙肝病毒載量高低、腹部彩超等結(jié)果)，臨床處理也不一樣，有的不用抗病毒治療，有的需要抗病毒治療?！陡腥疽倚透窝撞《镜挠g女性臨床管理共識(shí)》、《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版) 》已發(fā)布，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您的具體情況合理安排好，請您放心生育。

我們臨床上遇到有的慢性乙肝病人，結(jié)合病情需要抗病毒治療。臨床醫(yī)生告知需要長期服用，患者猶豫不定，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)能否承受，擔(dān)心能否長期堅(jiān)持下來。

如患者是肝硬化失代償期，伴有腹水，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)申請大額慢性病，這樣口服抗病毒藥物，可以按國家政策予以報(bào)銷，這樣可以減輕病人長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在抗病毒藥物的價(jià)格也比之前有所下降，包括4+7藥物在全國的逐漸普及，更多的抗病毒患者可以長期用藥。

肝硬化腹水伴腹壁靜脈曲張、臍疝

我們臨床上經(jīng)常遇到有的慢性乙肝病人問：醫(yī)生我什么時(shí)候可以?？共《舅?？長期用藥對身體有影響嗎？長期用藥怕耐藥嗎？

a.臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的病情，依據(jù)最新慢性乙肝防治指南，掌握好具體情況，以決定是否停用口服抗病毒藥物。

b.對于結(jié)合病情需要口服抗病毒藥治療的患者，首先選擇臨床一線藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯。若患者經(jīng)濟(jì)不好，醫(yī)生告知的情況下，再選擇二線用藥。有的患者總想著我是乙肝病人，而有思想負(fù)擔(dān)。簡單的說，您只是比別人每天多口服一片藥，不要總想著自己是病人，正常的去工作、學(xué)習(xí)、鍛煉、旅游，這樣您的思想負(fù)擔(dān)就輕松多了，心情也好多了。

c.有的患者擔(dān)心長期抗病毒是否會(huì)出現(xiàn)耐藥的問題，這里提醒一下：恩替卡韋治療5年的累積耐藥發(fā)生率為1.2%，患者要在?？漆t(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。我們也遇到有些患者朋友，長期用藥，不去復(fù)查，在醫(yī)生再三勸說下，才做復(fù)查，結(jié)果病毒耐藥了，才后悔沒有聽醫(yī)生的話。所以患者要及時(shí)復(fù)查，一方面可以了解用藥后病情是否穩(wěn)定，另一方面，如果病毒耐藥，可以早期干預(yù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以免延誤病情。

臨床上有的年輕慢性乙肝患者，經(jīng)評估后，適合用干擾素(普通干擾素或者長效干擾素)治療，有的就會(huì)擔(dān)心干擾素注射后的不良反應(yīng)，比如食欲差、脫發(fā)、消瘦等。

現(xiàn)在有《聚乙二醇干擾素a治療慢性乙型肝炎專家共識(shí)》，醫(yī)生在選擇治療方案及用藥前，會(huì)詳細(xì)的告知您，一定是療效確切才考慮使用的。另外，長效干擾素因使用方便，和口服核苷酸類藥物相比，各有優(yōu)勢，臨床上療效也是公認(rèn)的，不良反應(yīng)也小。

a.一位外地的小女孩，7歲時(shí)父親帶她來看病，間斷黃疸、肝功能異常已4年，病毒性肝炎標(biāo)志物全陰，腹部超聲結(jié)果為肝硬化。才7歲就肝硬化，導(dǎo)致肝硬化的原因是什么，值得臨床醫(yī)生思索。經(jīng)肝穿刺活檢確診為：肝硬化(代償期) 自身免疫性肝炎，給予抑制免疫功能等治療?；颊?span style="background-color: rgb(248, 225, 246);box-sizing: border-box;">定期復(fù)查，配合治療，目前病情穩(wěn)定，現(xiàn)在14年過去了，已參加了工作，真為這位患者朋友高興。

b.我們臨床上也遇到部分中年女性患者，肝功能不正常，病毒性肝炎標(biāo)志物全陰，七、八年了查不出肝損害的原因。如果ALP、GGT升高明顯，且反復(fù)波動(dòng)，一定要考慮自身免疫性肝病，其中要排除原發(fā)性膽汁性膽管炎。我曾遇到一位中年女性患者，干部，2007年該患者經(jīng)檢查確診為原發(fā)性膽汁性膽管炎，腹部彩超正常，一直服用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）、鈣劑等治療，定期復(fù)查，依從性好，13年過去了，最近復(fù)查腹部彩超仍然是正常的。我們也遇到有的中年女性，首次就診時(shí)黃疸很重，腹部彩超肝硬化，有的患者甚至有腹水，結(jié)果是原發(fā)性膽汁性膽管炎導(dǎo)致的肝硬化。一旦進(jìn)展至失代償期，往往預(yù)后不好，最終會(huì)因消化道出血、肝性腦病、肝衰竭亡故。所以說，早診斷、早治療，臨床預(yù)后相對要好。?？漆t(yī)院的醫(yī)生她們有一雙敏銳的雙眼，也就是早診斷很關(guān)鍵。

我們也遇到有的夫妻，一方有慢性肝病，不想讓另一方知道，就悄悄地服用抗病毒藥物，怕對方知道后婚姻出現(xiàn)問題。我想說的是，如果兩個(gè)人真心相愛，另一方不會(huì)因疾病而放棄美好的婚姻。如果因肝炎放棄，那您們的婚姻還是很脆弱的。

疾病需要兩個(gè)人共同擔(dān)當(dāng)，一個(gè)人默默地忍受承擔(dān)，心理壓力大，也會(huì)影響人體的免疫功能，不利于疾病的恢復(fù)?？梢哉乙粋€(gè)適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，心平氣和的坐下來，把疾病說開，坦然的面對。兩個(gè)人去分擔(dān)疾病，總比一個(gè)人獨(dú)自承擔(dān)要強(qiáng)，壓力小了，心情好了，機(jī)體的免疫力也增強(qiáng)了，也有利于疾病的恢復(fù)，夫妻關(guān)系也會(huì)變得和諧。

有的患者朋友生病后，有一種病恥感，怕麻煩別人，怕拖累子女，怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不及時(shí)就診。有些患者朋友，之前有肝炎史，沒有重視，不定期復(fù)查，一查出來就肝硬化腹水，甚至有的人肝臟有占位性病變，這就是平時(shí)不定期復(fù)查的弊端。

有肝炎史的患者朋友，要定期復(fù)查，不要等有了癥狀才去醫(yī)院?，F(xiàn)在有農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，國家政策給予報(bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，如果患者身體不舒服了，要及時(shí)去就醫(yī)，以免延誤病情，花費(fèi)更大。

慢性丙型肝炎的危害，大家都知道，被稱為：沉默的殺手。從2015年底開始，口服丙肝藥(DAA)的問世，有跨時(shí)代里程碑的意義，為廣大丙肝患者帶來了福音，告別了注射干擾素的時(shí)代。經(jīng)歷了五年，藥品也在不斷的更新，從以前的依據(jù)基因型用藥，到現(xiàn)在的泛基因型用藥；另外，口服丙肝藥也被國家列為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，這些都充分體現(xiàn)了我國2030年消滅丙型肝炎的愿望。丙型肝炎疫苗也一直在研發(fā)中，相信不久的將來，就可以運(yùn)用于臨床。

戊肝疫苗已運(yùn)用于臨床，大家可以及時(shí)去接種，以預(yù)防戊型肝炎。臨床上我們遇到的急性戊型肝炎，少數(shù)可成為慢性戊型肝炎，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肝衰竭。