在不采取任何阻斷措施的情況下，宮內(nèi)感染：5%-10%；產(chǎn)時感染：80%-85%；出生后感染：10%-15%。

其中，宮內(nèi)感染僅占母嬰傳播的5%-10%，但卻是阻斷失敗的最主要原因！

母親乙肝的傳染性取決于——病毒載量

?HBV-DNA載量＞2×10^6為高風(fēng)險；

?HBV-DNA載量＜2×10^6，＞2×10^3為低風(fēng)險；

?HBV-DNA載量＜2×10^3為極低風(fēng)險。

?慢性HBV感染女性：計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科?？漆t(yī)師評估肝臟功能；

?肝功能始終正常的感染者：可正常妊娠；

?肝功能異常者：如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常則可妊娠。

?《慢性乙型肝炎防治指南》對免疫耐受期妊娠患者的推薦意見指出：

妊娠中后期如果HBV-DNA≥2*10^6 IU/ml，可于妊娠24-28周開始給予替諾福韋（TDF）、替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）。

可于產(chǎn)后停藥，并加強隨訪和監(jiān)測，產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)。服藥目的是為了進(jìn)行HBV的宮內(nèi)阻斷。

?《慢性乙型肝炎防治指南》對慢性乙型肝炎妊娠患者的推薦意見指出：

對于妊娠期間的慢乙肝患者，ALT輕度升高可密切觀察；肝臟病變較重者，可以使用TDF或LdT抗病毒治療。

對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如使用干擾素治療，建議終止妊娠；妊娠期B類藥治療者，可以繼續(xù)治療；使用恩替卡韋（ETV）或阿德福韋（ADV）治療者，可以換用替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT）繼續(xù)妊娠。

其目的是控制乙肝病情、乙肝的規(guī)范治療，通過抗病毒治療使病毒水平下降，可同時起到宮內(nèi)阻斷的目的。

關(guān)于孕期使用抗病毒藥物，孟君主任強調(diào)，要在充分溝通，權(quán)衡利弊的情況下進(jìn)行。

?用藥后每月監(jiān)測肝腎功能

?每月監(jiān)測病毒載量

?常規(guī)產(chǎn)檢及超聲檢查

?注意觀察藥物不良反應(yīng)

?患者和家屬必須權(quán)衡利弊，知情選擇

?良好的依從性，不隨意漏服、停藥

?分娩結(jié)束后在醫(yī)生指導(dǎo)下適時停藥

?停藥后應(yīng)繼續(xù)隨訪，出現(xiàn)免疫激活（肝功能及病毒載量變化）及時啟動抗病毒治療

《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）》指出：慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

?我國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝不經(jīng)呼吸道和消化道傳播

?WHO指南指出：乙肝不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

?沒有任何一個指南中提到乙肝媽媽不能母乳喂養(yǎng)

?2017年7月發(fā)布的《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》指出：

母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；

以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，可以母乳喂養(yǎng)；

以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后繼續(xù)用藥，由于乳汁中存在少量的抗病毒藥物對嬰兒的安全性尚不清楚，目前不建議母乳喂養(yǎng)。

但有研究表明，TDF在乳汁中藥物含量少、毒性有限。