脂肪肝的患者常常伴有血脂的異常。血脂異常最常見的就是甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）的下降。臨床上通過檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）來反映LDL和HDL的水平。對于這些指標您都了解嗎？

血脂就是膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。脂類物質在體內(nèi)有多種生理功能，但是如果這些脂類物質太多或者太少都會對人體健康產(chǎn)生不利的影響。血脂主要以脂蛋白的形式在血漿運輸和被利用。常見的形式有乳糜顆粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）（LPa）。

血漿中與血脂結合蛋白叫載脂蛋白，包括多種類型及亞型。臨床上經(jīng)常檢測的類型就是apoAⅠ和apoB。apoAⅠ可以反映HDL的水平，apoB可以反映LDL的水平，其數(shù)值增高與冠心病、動脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關。

肝臟是合成甘油三酯和膽固醇的主要場所，當肝細胞合成的甘油三酯因各種原因不能及時轉運出肝細胞外，會聚集在肝細胞漿中，最終會形成脂肪肝。甘油三酯是人體儲存能量的主要形式，膽固醇在體內(nèi)可以轉化為膽汁酸和類固醇激素以及維生素D3等。

化驗單上經(jīng)?？吹降腖DL-C其主要功能是將膽固醇轉移到肝外組織，它更容易進入動脈血管壁造成動脈硬化，因此人們常叫它為“壞膽固醇”。另一個血脂項目HDL-C主要功能是將膽固醇從周圍組織運輸?shù)礁闻K再循環(huán)，以膽酸的形式排泄，可以降低動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），就是我們平常所說的“好膽固醇”。HDL-C降低是ASCVD發(fā)生的獨立危險因素。 LDL-C是調(diào)脂治療的最主要靶點。在中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家的建議中，針對不同類型患者給出了降低LDL-C水平的目標值。脂蛋白(a) LP（a）升高提示ASCVD和血栓形成風險增高。

脂肪肝對人們健康的影響近些年來越來越受到重視，這些影響中除了我們比較熟悉的高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦卒中以外，長期的脂肪肝也會發(fā)展成肝硬化，另外現(xiàn)在研究認為脂肪肝與肥胖也是腫瘤疾病發(fā)生的高風險因素。

因此脂肪肝與血脂異常都需要治療，而治療首選的方案是以健康科學的生活方式為主，比如適當?shù)倪\動，戒煙限酒、低脂少鹽的飲食，控制體重等等。這里說的運動最好是有氧運動，不是劇烈方式的運動，而且需要堅持持久。另外有些患者則需要藥物干預。現(xiàn)在還沒有專門治療脂肪肝的藥物，根據(jù)血脂水平，有時可以使用降脂藥物。臨床上降脂藥物很多，其中他汀類藥物是臨床上研究最多最充分的降脂藥。有許多患者擔心其副作用不敢使用，其實這類藥物的不良反應發(fā)生率都比較低，其程度也較輕，大部分都是可控的。研究證實他汀類藥物不僅能夠降低血脂也能夠改善患者預后，因此他汀類藥物是臨床上的首選，低劑量的他汀藥物一般都很安全，包括合并乙肝的脂肪肝患者都可以使用，在服用的過程中做到經(jīng)常檢測并與醫(yī)生溝通即可。

也有些患者會問我平常不吃肉，飲食很素，為什么還會血脂增高。其實血脂異常的原因有原發(fā)和繼發(fā)兩大類，原發(fā)性血脂異常比較常見。但總體的原因還是比較復雜的，每位患者的情況需要具體分析。這里只介紹一種情況。我們體內(nèi)的血脂來源有外源性和內(nèi)源性兩種，二者處于相對平衡的狀態(tài)，維持著人體的血脂水平相對穩(wěn)定。當人體從食物中攝取了脂類物質后，腸道對于脂肪的吸收便會增加，血脂水平也就會有所升高，這時外源性血脂水平的升高，使得肝臟內(nèi)的脂肪合成受到一定的抑制。相反，如果食物中脂類物質偏少，人體的內(nèi)源性血脂的合成速度便會提高，從而避免血脂水平偏低。正是這種關系的存在，機體可以保持體內(nèi)的血脂水平處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。如果是長期高脂飲食，血脂顯然會超過肝臟的代謝負擔，引起血脂的異常升高，相反，饑餓、過度減肥等不合理的節(jié)食會使得脂類和蛋白質攝入偏少，造成營養(yǎng)不均衡，體內(nèi)會發(fā)生脂肪動員，另外，肝臟還可以利用糖合成脂肪，所以其血脂水平并不一定會下降，因此合理飲食很重要，節(jié)食的過程中要注意營養(yǎng)均衡，避免極端化的節(jié)食。