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就在春節(jié)剛過，醫(yī)院來了一個病人，叫孫俊杰。 他是山東人，今年50歲，在一家事業(yè)單位工作。因為病情較重，他的愛人、兒子、女兒等，也都一起來了。 他們說，不知道什么原因，幾天前，孫俊杰突然出現(xiàn)尿黃、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。到當?shù)蒯t(yī)院檢查，懷疑是肝炎。但經(jīng)過檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)肝炎病毒。為此當?shù)蒯t(yī)生建議，最好到北京的大醫(yī)院做一下徹底檢查。于是，他們就來到北京。 從家屬和本人介紹的癥狀，基本符合肝病特征。為了準確診斷，醫(yī)生決定再給孫俊杰作一次全面檢查，其中包括采血化驗肝功能、B 超檢查、“乙肝兩對半”檢查、乙型肝炎病毒 DNA檢測和甲胎蛋白（AFP）檢測等。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者膽紅素顯著上升，凝血指標 PTA 下降至 40%以下，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肝衰竭。但他的血液里，卻沒有甲、乙、丙、丁、戊等任何肝炎病毒。這就奇怪了，沒有肝病病毒，為什么會有肝衰竭的癥狀？ 主管醫(yī)生與病人的對話： “你以前有過這種癥狀嗎？” “沒有?！?/p> “你們家里有人患過肝病嗎？” “沒有?！?/p> “近幾年你有過輸血或獻血嗎？” “沒有?！?/p> “近期你接觸過肝炎病人嗎？” “沒有?！?/p> “最近吃過毛蚶之類的海鮮嗎？” “沒有?！?/p> 雖然他一連說了幾個“沒有”，但任何的病癥，都是有原因的，只是我們還沒有找到。 這時候醫(yī)生想起了這幾年屢屢出現(xiàn)的藥物性肝損害，于是接著問：“最近這段時間，你吃過什么藥嗎？” 孫俊杰想了想，說：“吃過，前幾天鬧感冒，又發(fā)燒又頭痛，所以吃了一些解熱鎮(zhèn)痛藥。”接著他說了一個藥名。 “是醫(yī)生給你開的嗎？” “不是，是我自己到藥店買的，我們平常感冒都吃這個?！?/p> 問題很可能就出在這個藥上，因此醫(yī)生問：“那你是按規(guī)定的劑量吃的嗎？” 他說：“不是，說明書上規(guī)定，1 日 2 次，1 次 1-2 片。因為那天頭疼得厲害，所以我一天吃了 8 片。” 醫(yī)生：“解熱鎮(zhèn)痛藥對肝臟的損害是非常大的，你怎么能吃這么大的劑量？” 患者：“我們單位有個同事，每到感冒的時候，經(jīng)常會一次吃 4 片這種藥。我覺得他一次吃 4 片都沒事，所以覺得自己 1天吃 8 片，也不會有事?！?/span> 他的愛人在一旁說：“他這個人，總是恨病吃藥。當時我就說他，是藥三分毒，只能少吃，不能多吃?？伤褪遣宦牐€說別人多吃沒事，我就能有事！誰知道感冒好了，卻把肝吃壞了。這下子你該接受教訓(xùn)了吧?！?/p> “解熱鎮(zhèn)痛藥 對肝臟的損害是非常大 你怎么能吃 這么大的劑量？” 最后的檢查結(jié)果證明，孫俊杰果然是由過量服用對乙酰氨基酚所引起的藥物性肝衰竭。針對他的病情，我們用了專門治療這種肝損傷的藥物，同時進行血漿置換等治療。此后患者病情逐漸恢復(fù)，一個月后康復(fù)出院。 查房的時候，我告訴他，幾片感冒藥，差點兒要了你的命。今后吃藥，可一定要謹慎。 其實，因為用藥不準或過量損害肝功能的，絕不止他一個。只是很多人不像他來得這么急、這么重，所以沒有被發(fā)現(xiàn)。藥物性肝損害，乃至導(dǎo)致肝衰竭，已經(jīng)成為當前肝病的一個重要病因。 藥物性肝損傷 藥物性肝損傷，也稱“藥肝”，是藥物或者藥物的代謝產(chǎn)物引起的肝損傷。近些年，不少以往不多見的肝病正在逐年遞增，除乙肝等病毒性肝炎、酒精性肝病以外，由于新藥品種的逐年增加和中國傳統(tǒng)中藥的濫用，藥肝的發(fā)病率逐年升高，由藥物引起的肝病占非病毒性肝病中的20% ～ 50%，暴發(fā)性肝衰竭的15% ～ 30%。 肝臟是藥物轉(zhuǎn)化和代謝的“解毒工廠”，是人體內(nèi)進行合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御工作的重要器官。幾乎所有的藥物，都要經(jīng)過肝臟的代謝才能排出體外。有些藥物還要經(jīng)過肝臟的分解，有效成分才能發(fā)揮。但有很多的藥物，在經(jīng)過肝臟分解時，會產(chǎn)生對人體有害的成分。如果不能做到合理的劑量、適應(yīng)癥、療程和搭配，藥物進入人體后首當其沖受到毒副作用損害的，多數(shù)是肝臟。 藥肝的發(fā)生主要有兩個因素，一是個體因素，指機體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，包括過敏性 ( 免疫特異質(zhì) ) 及代謝性 ( 代謝特異質(zhì) )。因為每個人都有特定的基因遺傳背景，這在醫(yī)學(xué)上稱為“基因多態(tài)性”。特殊體質(zhì)或特異質(zhì)的人，有時沒有過量用藥也會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。二是藥物的因素，藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟的直接與間接毒性作用。主要是指藥物劑量、應(yīng)用期限、藥物之間的相互作用等。一般而言劑量越大，肝損傷越嚴重。 我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的藥物及保健品已超過 30000 種，明確可能引起肝損傷的藥物超過 1000 種。比如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近的一項研究顯示，中藥所致藥物性肝損傷，占臨床藥物性肝損傷的4.8% ～ 32.6%，已成為一個不容忽視的問題。 現(xiàn)在醫(yī)院都在進行醫(yī)改，其中很重要的一個措施就是醫(yī)藥分開，讓老百姓除了在醫(yī)院，在藥店甚至在網(wǎng)上都能更容易買到藥品、保健品。面對更多的選擇，您做好準備了嗎？ 講述了40個不同肝病患者的醫(yī)療過程和人生故事 以一個肝病醫(yī)生的親身經(jīng)歷和所見所聞， 段鐘平 / 著 |
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