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⊙單位 / 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院血管超聲是超聲最成功應(yīng)用于臨床的代表之一，已成為臨床評估血管的首選方法。在進行血管超聲檢查中，需充分應(yīng)用灰階超聲、彩色多普勒、脈沖多普勒模式。首選進行灰階成像，觀察血管走行、管徑、有無內(nèi)中膜增厚及斑塊形成、血栓形成等情況。其次，應(yīng)用彩色多普勒成像，觀察血流信號充盈情況，檢查有無狹窄、閉塞等情況。最后，進行脈沖多普勒檢查，測量相關(guān)參數(shù)，進行定量分析。在日常工作中，往往可通過對局部異常頻譜的分析，發(fā)現(xiàn)遠處存在的疾病。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)股總動脈三相波頻譜消失，左側(cè)股淺動脈呈「小慢波」改變（圖 1 和圖 2 和視頻 1 ），與右側(cè)明顯不同（圖 3 和圖 4 和視頻 2 ）。由此推測股總動脈近心端存在狹窄，向上掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂外動脈狹窄（視頻 3 和圖 5 ）。視頻 1 CDFI 示左側(cè)股淺動靜脈血流信號，動脈失去彩色快速轉(zhuǎn)變視頻 2 CDFI 示右側(cè)股淺動靜脈血流信號，可見動脈彩色快速轉(zhuǎn)變 圖 1 PW 示左側(cè)股淺動脈呈「小慢波」改變視頻 3 CDFI 示左側(cè)髂外動脈血流加速，呈湍流超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈頻譜失去期相性，出現(xiàn)搏動性（圖 6 ），由此懷疑右心衰，故行心臟超聲評估右心功能（圖 7～圖 9 ），提示右心收縮功能減低。圖 7 M 型超聲測量三尖瓣環(huán)收縮期位移 （TAPSE）8.5mm圖 8 TDI 測量三尖瓣環(huán)收縮期速度 0.07m/s圖 9 Simpson 法測量右室面積變化分?jǐn)?shù) （FAC） 24%圖 10 下腔靜脈增寬，呼吸變化率 ＜50% ，估測右房壓 15 mmHg患者因發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不一致就診行上肢血管超聲檢查。右上肢血壓 150/100mmHg ，左上肢血壓 118/70mmHg 。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋動脈、肱動脈流速減慢，三相波頻譜消失（視頻 4 和視頻 5 和圖 12 和圖 13 ）。由此推測近心端存在狹窄，向上掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成并狹窄 。視頻 4 CDFI 示左側(cè)肱動脈血流信號充盈良好，但失去彩色快速轉(zhuǎn)變圖 12 PW 示左側(cè)肱動脈流速減慢，三相波頻譜消失圖 13 PW 示左側(cè)腋動脈流速減慢，三相波頻譜消失視頻 5 CDFI 示左側(cè)鎖骨下動脈遠段血流信號充盈良好，失去彩色快速轉(zhuǎn)變視頻 6 2D 示左側(cè)鎖骨下動脈近段多發(fā)粥樣硬化斑塊視頻 7 和 8 CDFI 示左側(cè)鎖骨下動脈血流信號充盈缺損上述三個病例中， CDFI 均顯示受檢查血管充盈良好，然而 PW 所示的頻譜存在異常，此時就需要我們熟悉各種異常頻譜形成的原因，通過當(dāng)前血管頻譜異常這一現(xiàn)象推導(dǎo)出其近心端或遠心端的病變。[1] 士拉斯, 哈特紹恩, 王金銳, 等. 血管超聲必讀(第三版). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014.[2] 李泉水主編. 淺表器官超聲醫(yī)學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014.
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