朱良春經(jīng)驗(yàn)方胃安散化裁治療慢性萎縮性胃炎42例

★ 毛玉安（海安縣腫瘤醫(yī)院 江蘇 海安 226681）

摘要：目的：觀察以朱良春先生“胃安散”化裁治療慢性萎縮性胃炎42 例的臨床療效。方法：42 例慢性萎縮性胃炎患者口 服“胃安散”化裁的湯劑，3月后觀察臨床療效。結(jié)果：總治愈率33.3%，總有效率92.8%。結(jié)論：“胃安散”化裁治療慢性 萎縮性胃炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；胃安散；朱良春

中圖分類號：R256.3      文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指以胃黏膜上皮 和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增 厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生 為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病?！拔赴采ⅰ笔菄t(yī)大 師朱良春先生治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，筆者 試用于臨床，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1     一般資料42例患者均來自海安縣腫瘤醫(yī)院2011年1月—2014年1月中醫(yī)內(nèi)科門診。其中： 男14例，女28 例；年齡26~72 歲， 平均年齡56 歲； 病程 3 月~30 年，平均病程4.8 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1     內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分 型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》^［1］（中華醫(yī)學(xué)會消 化內(nèi)鏡學(xué)分會 2003年9月）制定。內(nèi)鏡特征：粘 膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可 有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。分為三級，I級：細(xì)顆粒、 血管部分透見、單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；II級: 中等顆粒、血管連續(xù)均勻透見、多發(fā)灰色腸上皮化 生結(jié)節(jié)；III級：粗大顆粒、皺襞消失、血管達(dá)表層、 彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

1.2.2     中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］主訴上腹部不適、飽 脹、疼痛，可伴有食欲不振、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心 口苦，或有乏力、消瘦等全身癥狀和或健忘、焦慮 抑郁等精神癥狀，上述癥狀可由飲食不當(dāng)、情緒激 動或抑郁、勞累和氣候變化而誘發(fā)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CAG 上述內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)和 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~80歲；③病理除外

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①病理診斷癌變或疑有癌變；②合 并消化道潰瘍或出血；③合并有消化系統(tǒng)或其它 臟器嚴(yán)重疾病者；④孕婦和哺乳期婦女；⑤精神 病患者；⑥未按規(guī)定用藥、療效無法判定者。

2 方法

2.1  口服中藥 予“胃安散”化裁。處方：

生黃芪30g，潞黨參30g,山藥20g,炙甘草6g, 枸杞子 15g，

制莪術(shù)10g,刺猬皮10g,參三七末3g分吞，

仙鶴草20g,白芨10g,

蒲公英 30g,

徐長卿1 0g,

玉蝴蝶6g,生白芍10g, 雞內(nèi)金10g,炒慧苡仁30g,偏陰虛者，加北沙參15g、麥冬10g偏陽虛者,加高良姜、炒白術(shù)； 濕熱重者,加半枝蓮、蛇舌草、敗醬草； 腹脹甚者, 加佛手、砂仁； 血瘀重者,加生蒲黃、五靈脂； 納呆 者,加山楂、神曲。

2.2  中藥煎服法 水煎,早晚分服,3個月為一療程。

3       結(jié)果

3.1   療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指 導(dǎo)原則》^［3］中的"CAG證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)”制定。 臨床痊愈：癥狀體征消失或基本消失,胃鏡復(fù)查黏 膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織學(xué)檢查證實(shí) 腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?失；顯效：臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏 膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、 腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個級度； 有效：主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病 變范圍縮小1/2以上,病理組織學(xué)檢查慢性炎癥減 輕 1 個級度以上,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增 生減輕；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn),或惡化者。

3.2   治療結(jié)果 臨床痊愈14例,顯效16例,有效

9 例,無效3例,總治愈率33.3%,總有效率92.8%。

4       典型病例

徐某某,女,56歲,2012年4月18日初診。主訴： 上腹隱痛間作3 年加重伴腹脹、噯氣、泛酸1 月。

1 月來曾服用雷貝拉唑腸溶膠囊、胃膜素膠囊、馬 有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱。胃鏡示：慢性萎縮性胃 少量慢性炎細(xì)胞浸潤, 輕 - 中度腺體萎縮,中度 腸 上皮化生。

西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒證）。

治則：健脾溫中，和胃止痛。

處方：生黃芪30g,潞黨參30g,山藥20g, 炒白術(shù)20g,炙甘草6g, 制莪術(shù)10g,刺猬皮10g,三七末3g分吞，白芨10g, 仙鶴草20g, 蒲公英30g, 徐長卿10g, 玉蝴蝶6g,生白芍10g, 雞內(nèi)金10g,炒慧苡仁30g, 補(bǔ)骨脂10g,仙靈脾10g,

2012 年4月25 日二診：腹痛明顯好轉(zhuǎn),大便 轉(zhuǎn)干,仍感神疲乏力。效不更方。原方潞黨參改生 曬參10g,續(xù)服。

2012 年5 月2 日三診：腹痛緩解,脹感亦松, 偶覺口干,舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱。 藥已中的。原方減補(bǔ)骨脂、高良姜,加麥冬,續(xù)服。

2012 年5 月9日四診：患者自訴已如常人。 原方加減續(xù)服。3 月后復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎 （非萎縮性）,病理：見少量慢性炎細(xì)胞浸潤。

按語：患者初始有腹瀉,泄瀉治療“脾腎為本, 重在益火補(bǔ)土”,故治療上健脾運(yùn)中為主,佐以溫腎 益火,黨參、白術(shù)、山藥用量宜大,旨在脾旺方能磨 谷”至于益火之品，因患者體弱不耐桂、附剛愎之 劑,須從督脈著眼，督脈總督一身之陽，督脈之 氣，是敷布命火的動力，通補(bǔ)督脈則陽回，用仙靈 脾、補(bǔ)骨脂溫腎壯督，中病即止^［4］_o因本病根在中 虛氣滯，氣虛血瘀，故以黃芪、莪術(shù)、參三七、白 芨、徐長卿、刺猬皮等益氣調(diào)中、理氣活血，以治 其本?；颊呔衿v,《本草匯言》云人參“補(bǔ)氣 生血，助精養(yǎng)神之藥也?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》云參“補(bǔ) 元?dú)?，止渴?生津液。”以之代黨參，如虎添翼，效 如桴鼓。

5 討論

慢性萎縮性胃炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痞證”“胃脘痛” 范疇。其病機(jī)錯綜復(fù)雜，既有胃失和降、脾胃濕熱、 胃陰不足之征象，又有脾胃虛弱、脾失健運(yùn)，或脾 不升清、肝氣郁滯的證候，因而多纏綿不愈?；?者體質(zhì)大多虛弱，或氣脾兩虛，或陰陽偏虛、或氣 滯血瘀，或熱毒蘊(yùn)結(jié)，或虛實(shí)夾雜，雖癥候變化多

日:"脾虛正氣不行，邪著為病，若不補(bǔ)氣，氣 由 何行”岡？有研究表明，脾虛是胃癌前病變重 要病理環(huán)節(jié)，貫穿整個病程始終，益氣健脾法是 中醫(yī)藥治療胃癌前病變正本清源之根本大法，是 逆轉(zhuǎn)或延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。邪熱犯胃，侵 及胃腑，可致“內(nèi)瘍”“久病入絡(luò)”，絡(luò)道不利，可 成“瘀積”，胃粘膜粗糙呈顆粒狀或有結(jié)節(jié)都提示 氣滯血瘀的存在，熱毒、血瘀亦是胃癌前病變的重 要病理環(huán)節(jié)，清熱活血療法有利于逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸 化及不典型增生^[6]。故益氣健脾、清熱和胃、理 氣活血為慢性萎縮性胃炎的根本治療大法。

“胃安散”朱良春國醫(yī)大師主要用于慢性萎縮 性胃炎病情基本穩(wěn)定后的患者，長期服用，以達(dá)到 根治的目的。筆者以“胃安散”化裁，化散為湯， 證諸臨床，收效亦佳。

方解：黃芪甘溫，善入脾胃， 為補(bǔ)中益氣要 藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能增強(qiáng) 和調(diào)節(jié)機(jī)體免 疫功能，提高機(jī)體的抗病力； 黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、抗?jié)?瘍、增 強(qiáng)免疫功能； 山藥補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)腎攝精，兼補(bǔ)先后 天?，F(xiàn)代藥理 研究表明其有助消化的作用；

枸杞子 滋補(bǔ)肝腎，益精明目，有抗突變、抗腫瘤作_用[7]_；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，清代王洪緒《外科證 治全生集》云蒲公英“炙脆存性，火酒送服，療胃 脘痛?！敝炖峡偨Y(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨證切身體會， 認(rèn)為“蒲公英的鎮(zhèn)痛作用不僅在于他能清胃，還在 于他能消瘀”^[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英具有 抗幽門螺桿菌及抗腫瘤的作用。

《百草鏡》言仙鶴 草“下氣和血，理百病，散痞 滿。”全國名老中醫(yī) 單兆偉教授認(rèn)為，仙鶴草清熱 和血、健胃補(bǔ)虛，對胃黏膜炎癥及破潰者，用之效 _佳[9]_；

刺猬皮入胃 腸經(jīng)，化瘀止痛； 三七化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特 點(diǎn)。

現(xiàn)代藥理表明，三七能夠明顯 治療大鼠胃黏膜的 萎縮性病變，并能逆轉(zhuǎn)腺上皮的不典型增生和腸 上皮化生，具有預(yù)防腫瘤的作 用^[10] ； 白芨收斂止血，消腫生肌，對胃黏膜損傷 有明顯 保護(hù)作用； 木蝴蝶疏肝和胃、斂瘡生肌，白芨、木蝴蝶合用 能護(hù)膜生肌^[10]；

薏苡仁健脾，

莪術(shù)行氣止痛、消食化結(jié)， 雞內(nèi)金消食健胃， 白芍配甘草緩急止痛， 且薏苡仁、莪術(shù)、蒲公英、仙鶴草 均有抗腫瘤作 用，可未病防變。

諸藥相合，共奏益氣健脾、清熱和胃、理氣活 血之功。

經(jīng)過臨床觀察表明，以“胃安散”化裁治療慢 性萎縮性胃炎臨床療效顯著，副作用少，且病人能 夠耐受。下一步應(yīng)考慮進(jìn)一步觀察病例遠(yuǎn)期效果 如何，是否易復(fù)發(fā)。

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(收稿日期：2016-03-15)編輯：萬崇毅