據(jù)廣州日報消息，一名25歲的小伙子因痛風到暨南大學附屬第一醫(yī)院接受治療時發(fā)現(xiàn)，小伙子的尿酸高達800μmol/L多（血尿酸正常值，男性為149～416μmol/L，女性為89～357μmol/L），膝關(guān)節(jié)屈伸活動嚴重受限。

隨后的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中，竟然看到“擠牙膏”的情景——尿酸結(jié)晶因為濃度過高，從血液中析出，沉積在關(guān)節(jié)滑膜軟組織里，術(shù)中一擠壓竟會擠牙膏一樣擠出來！

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據(jù)稱小伙子偏好的飲食是牛肉、豬肉、雞肉，雖然少吃海鮮，喝酒喝碳酸飲料較少，但較少運動，所以他的尿酸高主要與個人的體質(zhì)因素有關(guān)，即內(nèi)源性的尿酸生成多，轉(zhuǎn)化、排泄少，導(dǎo)致大量尿酸結(jié)晶沉積。

尿酸怎么就高了?

隨著人們生活條件的改變，高尿酸在普通人群中愈發(fā)普遍，已經(jīng)成為繼“高血壓、高血糖、高血脂”之后的“第四高”。

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人體內(nèi)的尿酸大致有兩個來源，其中大致有三分之二為人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)酶催化合成，即內(nèi)源性尿酸。而人體攝入食物中所含的嘌呤類化合物，核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后在酶的作用下，生成的就是外源性尿酸。

這些尿酸其中的三分之二由腎臟排泄，另外三分之一則通過腸道排出或被腸道細菌分解。

所以，尿酸高無非就是“來的多，去的少”。

這里遺傳是一種重要的影響因素。有的人遺傳基因決定他（她）天生尿酸“產(chǎn)”的多，即“過度生產(chǎn)型”；有的人天生排尿酸慢，即“排泄障礙型”，還有的人則是兩者兼?zhèn)?。也就是所謂的“高尿酸體質(zhì)”，前面案例中的小伙子便屬此類。

哪些因素會導(dǎo)致高尿酸?

雖然說遺傳因素對尿酸的影響較大，但別忘了還有外源性尿酸的存在。即便是所謂“高尿酸體質(zhì)”也不見得尿酸就很高甚至得痛風。后天的影響因素同樣重要。

根據(jù)2020年7月發(fā)布的《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南》，其內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系更為密切。

那么哪些外在因素需要我們特別關(guān)注呢？

1.肥胖

《美國醫(yī)學會雜志》子刊JAMA Network Open發(fā)表一項來自哈佛醫(yī)學院團隊的大型研究，該研究分析了各種生活方式因素與痛風之間的關(guān)系，隨訪26年后發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）＜25 kg/m²、無酒精攝入、堅持DASH飲食、不使用利尿劑是降低痛風風險的因素。

這四個風險因素中，肥胖是痛風的強烈易發(fā)危險因素。BMI≥30 kg/m²人群發(fā)生痛風是BMI＜23 kg/m²的兩倍以上（HR2.65，95% CI 2.18%-3.22%）。在肥胖（BMI≥30 kg/m²）男性中，即使這些人堅持DASH飲食、不喝酒且不使用利尿劑，痛風風險也沒有降低。

2.果糖

生活中最容易讓人忽視的，能讓尿酸升高的東西恐怕就是果汁了。而罪魁禍首就是果汁包括含糖飲料中的果糖了。

果糖不僅在體內(nèi)的分解過程中會直接產(chǎn)生尿酸，而且果糖會導(dǎo)致腎尿酸排泄降低，雙重影響之下，果糖堪稱是高尿酸乃至痛風的“隱形殺手”。另外果糖攝入過多還可能造成胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病。

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3.飲酒

乙醇的攝入不僅會導(dǎo)致尿酸升高，還會刺激人體合成乳酸，乳酸抑制腎小管尿酸排泌，特別是啤酒。且飲酒時常伴隨著高嘌呤食物的攝入，更增加了痛風的發(fā)生風險。

4.食物

吃這方面自然是減少高嘌呤食物的攝入，比如動物內(nèi)臟和海鮮等。當然不吃也是不行的，因為當身體攝入能力不足時，只能通過燃燒脂肪來獲取能量，脂肪代謝產(chǎn)生的大量胴體容易抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風。

有研究表明鉀元素和維生素C可降低痛風發(fā)作風險，高尿酸血癥患者可以吃一些含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓等。

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如何預(yù)防高尿酸？

1、多喝水

多喝水可以稀釋血液，降低尿酸含量，促進尿酸代謝。大量飲水還能減少尿路結(jié)石的發(fā)生幾率。

痛風患者飲水建議如下：

（1）每天飲水總量為2~3 L，盡量保證每日尿量約為2 L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。

（2）分次飲水，建議早、午、晚有 3 次飲水量達500 ml左右。

（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。有研究表明，飲用弱堿性小分子水可促進尿酸排泄。

（4）研究提示，飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3 L的水中）有助于降尿酸。

畢竟，白開水才是真愛！

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2.管住嘴

飲食應(yīng)當均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，目前認為與HUA及痛風發(fā)作無明顯相關(guān)性。此外，建立良好的飲食習慣，避免暴飲暴食或一餐內(nèi)進食大量肉類。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。

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3.邁開腿

運動，尤其是有氧運動，能有效消除脂肪，控制體重。而且規(guī)律運動能降低痛風發(fā)作次數(shù)，但并不是強度越大越好，應(yīng)堅持適量運動，且痛風急性發(fā)作期應(yīng)該減少活動，必要時需制動。

不過需要注意的是，運動后需要及時補水，以免尿酸濃度被動濃縮。此外，指望運動發(fā)汗排尿酸也是不靠譜的。

還有要注意的是：劇烈運動或突然受涼會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

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高尿酸/痛風患者要做的幾項檢查

檢驗君在這里總結(jié)了幾項高尿酸、痛風患者建議做的檢查，希望大家可以了解并收藏，需要時便于查看。

血尿酸檢測

血尿酸的測定對于痛風的診斷、評估以及降尿酸治療效果的評價非常重要。正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl），就可以診斷為高尿酸血癥。

但需要特別注意的是，并不是所有的痛風患者在尿酸測定時均有異常，我們經(jīng)常見到在急性痛風發(fā)作時，患者的血尿酸并不高，而在這種情況下，醫(yī)生也可以根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果診斷痛風。

肌酐檢查

肌酐反映了患者的腎功能情況，肌酐指標高是痛風性腎病的主要臨床表現(xiàn)之一。

尿酸鹽檢查

通過對痛風石或關(guān)節(jié)腔穿刺抽液偏振光檢查下是否有表現(xiàn)為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽結(jié)晶體，尿酸鹽晶體在急性發(fā)作期可見于關(guān)節(jié)滑液中白細胞內(nèi)、外；也可見于在痛風石的抽取物中，在發(fā)作間歇期，也可見于受累關(guān)節(jié)的滑液中。

尿液pH值檢測

尿酸在尿液中的溶解度，會根據(jù)尿液pH值的不同而變化。尿液的pH值越高，溶解度越高。也就是說，尿液越傾向于堿性，則尿酸溶解度越高，對于尿酸隨尿液排出體外是非常有利的。

HLA?B*58∶01基因檢測