劉醫(yī)生醫(yī)案第二十八期：精索靜脈曲張一例

大愛(ài)無(wú)疆尋易堂 2021-02-18

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寫(xiě)在前面的話

今后一段時(shí)間，我將在本公眾號(hào)分享一部分行醫(yī)醫(yī)案，多為具有代表性的病例。一者分析病因病機(jī)，以饗患者；二來(lái)可與同仁分享交流、共同進(jìn)步；三則可總結(jié)反思，自我提高?？傊?，希望對(duì)大家都有所啟發(fā)幫助吧。

在大家印象中，我好像只治療婦科兒科疾病，一些男性有男科疾病也很少找我。

其實(shí)，在中醫(yī)角度上，看病的人都是一樣的，不同病因相加于不同人體，會(huì)有不同的疾病表現(xiàn)形式。

實(shí)際上，中醫(yī)治療疾病看的是：

疾病和人體斗爭(zhēng)所在部位——病位，

機(jī)體機(jī)能是太過(guò)還是不及——病性，

機(jī)體和疾病斗爭(zhēng)從而表現(xiàn)的寒熱虛實(shí)的人體狀態(tài)和癥狀（病情），

斗爭(zhēng)過(guò)程中氣血津逆亂產(chǎn)生何種代謝廢物。

找準(zhǔn)這些方向，而順應(yīng)人體祛除疾病的排出途徑，正中靶心，從而辨證施治的過(guò)程。

所以，在我們中醫(yī)醫(yī)家眼睛里，沒(méi)有男女老少，只有疾病發(fā)生時(shí)的正邪斗爭(zhēng)，只有疾病表現(xiàn)形式，發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的客觀規(guī)律，從而研究如何祛邪外出。

胡希恕胡老一言以概之：中醫(yī)的辨證施治，是在患病機(jī)體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求一般疾病的通治方法。

故中醫(yī)是目無(wú)全牛，乃庖丁解牛爾。

今天就和大家分享一個(gè)男科疾病--精索靜脈曲張的病例治療。

一診

劉某，男，27歲，2021年1月5日就診。

自訴12月28日突發(fā)左側(cè)小腹疼痛，連及陰囊，疼痛難忍，外院止痛針處理，B超提示:左側(cè)精索靜脈曲張。外院處理后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

刻下癥見(jiàn)：左側(cè)睪丸墜脹疼痛，久站久坐加重，身體屈曲加重，舒展好轉(zhuǎn)，小便正常，大便粘暢，腰酸，胃口一般，口干不欲飲，睡眠可。

脈弦細(xì)濡。舌尖紅，苔白膩，齒痕，淡暗。

辨析：

患者無(wú)惡寒身痛脈浮，無(wú)汗出欲解之機(jī)，無(wú)表；

無(wú)食不下、腹痛下利，無(wú)里陰。

無(wú)大汗、身熱、腑實(shí)、譫語(yǔ)，雖然口干，但是飲不多，故無(wú)陽(yáng)明里熱及里實(shí)。故無(wú)里陽(yáng)。

不可汗、吐、下、消、溫、補(bǔ)。雖然口干，但是不欲飲，且大便粘，腰酸，苔膩齒痕，可知有飲，故津不上承，故單純清之不得法。但是舌尖紅，飲已化熱，故只能和而清，排除表里，當(dāng)辨為半表半里。睪丸疼痛，屈曲加重，舒展好轉(zhuǎn)為水盛津虛不濡筋脈。

患者未見(jiàn)肢冷，脈微，乏力等不及之象，故機(jī)能并未陷入沉衰，故辨為半表半里陽(yáng)證。

辨病位：半表半里

辨病性：陽(yáng)

辨病情：熱、虛

辨三毒：飲

辨方證：四逆散合當(dāng)歸芍藥散

后來(lái)這個(gè)病人我就忘記了。

其實(shí)做醫(yī)生還是希望病人給與病情反饋的，不管再忙再累也好，因?yàn)檫@樣醫(yī)生才能及時(shí)了解患者病情轉(zhuǎn)歸，好轉(zhuǎn)的話醫(yī)生也就放心，對(duì)自己用藥遣方更加篤定，印證臨床，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，也可以及時(shí)找到原因，重新調(diào)整方案。所以，病人反饋以及回訪病人非常重要。

過(guò)了一個(gè)多月吧，就是大概初六開(kāi)診吧，這個(gè)病人就又復(fù)診了，說(shuō)吃了幾劑藥就已經(jīng)基本痊愈?，F(xiàn)在熬夜過(guò)度偶爾輕微掣痛、轉(zhuǎn)瞬即逝，目前正在處理患者這個(gè)多年頭痛問(wèn)題。

關(guān)于精索靜脈曲張

在西醫(yī)角度上，男性精索靜脈曲張(VC) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。

臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等，是男科臨床常見(jiàn)疾病之一，也是男性不育的常見(jiàn)原因之一。

西醫(yī)治療包括針對(duì)使用精索靜脈曲張的藥物、非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛、改善精液質(zhì)量的藥物等。以及根據(jù)患者是否影響生育功能、生活質(zhì)量而手術(shù)治療。

在中醫(yī)角度

男性睪丸疼痛在古代稱為疝證。

《醫(yī)宗金鑒》經(jīng)曰：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝……七疝主任者，原以任脈起中極，循腹里也。七疝主肝者，蓋以肝經(jīng)過(guò)腹里，環(huán)陰器也。是以諸疝病，無(wú)不由是二經(jīng)，故主之也。疝病之證，少腹痛引陰丸，氣上沖心，不得二便者，為沖疝也。少腹痛引陰丸，肝之逆氣沖胃作吐者，為厥疝也。少腹之氣不伸，左右癥塊作痛者，為瘕疝也。臥則入腹，立則出腹入囊，似狐之晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺者，為狐疝也。……少腹痛引陰丸，小便不通者，為癃疝也。

這段話的意思是，男性睪丸疼痛，都是和任脈以及肝經(jīng)有關(guān)，畢竟肝臟經(jīng)脈環(huán)繞男性生殖器嘛。

而男性下陰疼痛病因無(wú)非氣滯、淤血、寒凝、濕熱、水飲等等，《醫(yī)宗金鑒》治法也有當(dāng)歸溫疝湯，十味蒼柏散，青木香丸等等。具體也要辨證論治。

關(guān)于《傷寒論》，關(guān)于我們經(jīng)方派，就不說(shuō)臟腑經(jīng)絡(luò)這些，但是下陰疼痛無(wú)非就是脫離不了病位病性以及寒熱虛實(shí)病情以及三毒。

像這個(gè)病案，病在半表半里，有虛有熱有飲。

但是患者如果是太陰里虛寒證，寒則凝則痛，那還能用這個(gè)方子嗎？

如果是陽(yáng)明里熱證，熱則灼津液則痛，那你該怎么思考？

如果是少陰表陰，機(jī)能沉衰，津虧陽(yáng)虛不得收攝，下陰墜痛遺精，你出什么招式？

所以去套方是沒(méi)意思的，很可能也是無(wú)效。

病有千千萬(wàn)萬(wàn)，證有變化無(wú)窮，歸根結(jié)底是學(xué)會(huì)解答病情背后隱藏的病機(jī)

學(xué)中醫(yī)是要學(xué)會(huì)看病心法，是要會(huì)獨(dú)孤九劍這個(gè)秘籍才可以！

那么秘籍是什么？

我來(lái)告訴你：《傷寒論》就是最高心法。

所以不管男女老少，不管是什么問(wèn)題，作為中醫(yī)人不管你做了什么檢查，西醫(yī)叫什么古怪病名，我自泰然處之。

在我眼里，不分病人不分性別不分年齡，只有病的本質(zhì)，只有祛病之法!

（全文完）

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