給過敏患者靜推腎上腺素后，主任來救場(chǎng)了

微笑persist 2021-02-17

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頭孢過敏靜推腎上腺素，然后……

案例由丁香站友分享。

男性，33 歲。因咽痛，發(fā)熱，咳嗽 2 天來診。體溫 38.5℃，咽紅腫，呼吸音可，心音有力，無雜音，腸鳴音稍活躍。

頭孢噻肟皮試后靜滴約 15 分鐘時(shí)，病人訴頭暈。

當(dāng)班醫(yī)生趕到（注射室護(hù)士此時(shí)已將液體換成了空鹽水），見病人面色蒼白，隨即頭部后仰，四肢抽搐，聽診心音弱，判定為頭孢過敏。

囑護(hù)士「靜推腎上腺素 0.5 mg」。護(hù)士即遵醫(yī)囑腎上腺素靜推。然而，推完之后患者開始大叫，并訴胸悶，氣促，煩躁。心電監(jiān)護(hù)示：心動(dòng)過速！

約 2～3 分鐘后，病人心跳慢慢地下來了，呼吸也回復(fù)至正常，病人逐漸好轉(zhuǎn)。

主任提問：藥物過敏搶救時(shí)，腎上腺素怎么用？

腎上腺素的用法應(yīng)區(qū)分有灌注心律和無灌注心律，二者用量、用法迥然不同。對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)或過敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據(jù)患者的病情而定。

第一種情況：對(duì)一般病人（收縮壓＞40 mmHg），應(yīng)用腎上腺素的方法：首劑宜 0.3～0.5 mg（原液，不用稀釋）肌內(nèi)注射。5 分鐘后無好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。

腎上腺素（1:1000；1 mg/1 mL）肌內(nèi)注射的用法。

年齡	劑量/每次	途徑
大于 12 歲的兒童及成人	0.3～0.5 mg	肌注
6～12 歲兒童	0.3 mg	肌注
6 歲以下兒童	0.15 mg	肌注

提醒：過去一般采用皮下注射（目前說明書還是這樣說明），近年來主張肌內(nèi)注射。首劑肌注劑量不宜采用 1 mg im（速記法：成人不超 1/2 支、兒童不超 1/3 支），因可引起某些病人血壓極度上升而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏，室速甚至心臟驟停！

第二種情況：搶救極危重過敏反應(yīng)病人（收縮壓＜40 mmHg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征等），應(yīng)用腎上腺素的方法：0.1% 腎上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中，5～10 min 緩慢推注，同時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)觀察心律和心率。必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥。

提醒：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如 1 mg 靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?/section>

接連幾個(gè)青霉素皮試假陰性，真詭異

案例來自丁香站友分享。

某年夏秋之交，感冒流行，醫(yī)院注射青霉素的患者猛增。注射室接連出現(xiàn)皮試陰性的患者注射青霉素后發(fā)生過敏的事件，其中有 2 例還出現(xiàn)了過敏性休克，危及生命。

藥學(xué)部和護(hù)理部聯(lián)合調(diào)查，從青霉素質(zhì)量、皮試液配制到皮試操作和觀察，均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。最后全院暫停使用青霉素，邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院有關(guān)專家協(xié)助查找原因。

專家提出從過敏患者入手調(diào)查，最終找到了這起注射室里的離奇案的原因：這些患者在青霉素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥！

原因：抗過敏藥物在體內(nèi)能抑制致敏物質(zhì)組胺的釋放，從而使對(duì)青霉素過敏的患者在皮試時(shí)出現(xiàn)了假陰性；當(dāng)注射大量青霉素時(shí)，這些抗過敏藥物不足以徹底對(duì)抗過敏物質(zhì)，從而出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

提醒

1. 對(duì)于感冒合并有細(xì)菌感染的患者，如需抗感冒藥與青霉素合用，應(yīng)在服用抗感冒藥前做青霉素皮試。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者，不宜做藥物過敏皮試，以免出現(xiàn)假陰性。

2. 臨床常用的感冒藥，如克感敏、傷風(fēng)膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑（黑片）、快克、速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC 銀翹片、維 C 感冒片、新康泰克膠囊等，都含有抗過敏藥物氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明。為確保皮試結(jié)果的可靠性，含抗過敏成分的藥物停用三天后才能做藥物過敏試驗(yàn)。

3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒藥，一定要告知醫(yī)生。

彩超過后，我的患者過敏性休克了

案例來自于丁香站友的分享。

年輕男性患者，因腰腹痛就診，初步考慮泌尿系結(jié)石。

行彩超，明確為輸尿管結(jié)石。

準(zhǔn)備開藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者臉上出現(xiàn)紅疹、瘙癢。趕緊詢問用藥史，答曰：除做了彩超，未服用過任何藥物，既往好像對(duì)一種特殊的東西過敏（忘記具體是什么了）。

當(dāng)即考慮患者對(duì)彩超時(shí)所用的耦合劑過敏，予口服氯雷他定無效，于是予靜脈輸注抗過敏藥物（地塞米松+葡萄糖酸鈣）。

20 分鐘后，患者跌跌撞撞進(jìn)來了，大汗淋漓。

詢問為何如此迅速便完成輸液，結(jié)果病人想回家，根本沒去注射室輸液，陪護(hù)人又離開買水去了，走到外面實(shí)在難熬，便又上來了。

說完不到 1 分鐘，病人出現(xiàn)呼之不應(yīng)，血壓脈搏測(cè)不到！立即聯(lián)系科主任、醫(yī)務(wù)科及急診科，送急診搶救室。經(jīng)過積極搶救后，患者轉(zhuǎn)危為安。

對(duì)耦合劑過敏的案例，還如此嚴(yán)重，真是第一次見到！

提醒

1. 問診時(shí)切勿忽略過敏史，且應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中！對(duì)于過敏體質(zhì)的人，一切接觸到的醫(yī)療物品都有過敏可能！

2. 對(duì)已經(jīng)發(fā)生過敏的患者要預(yù)見到過敏進(jìn)展的可能性，務(wù)必向病人和家屬交代病情的嚴(yán)重性及用藥注意事項(xiàng)。

｜延伸思考

第三個(gè)案例中，醫(yī)生給耦合劑過敏的患者開具了地塞米松和葡萄糖酸鈣注射液，你認(rèn)為地塞米松和葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌么，可以同時(shí)應(yīng)用么？

編輯 | 龔珠萍

投稿 | drugs@dxy.cn

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