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第20210217期 經(jīng)方救治ICU重癥新冠肺炎一例 作者/于福年教授 匈牙利中醫(yī)藥學(xué)會創(chuàng)會會長、歐洲經(jīng)方中醫(yī)學(xué)會顧問
某男，68歲?；夹鹿诜窝?，住布達佩斯當?shù)蒯t(yī)院危重癥監(jiān)護室（ICU），呼吸機給氧氣。2020年12月16日（當?shù)貢r間）接受中醫(yī)治療。現(xiàn)病史：由于發(fā)熱咳嗽，進行性加重，出現(xiàn)呼吸憋悶，呼叫救護車送至布達佩斯市某醫(yī)院住院治療，被診斷為新冠肺炎（COVID-19）。兩周后,病人呼吸困難加重而昏迷，上呼吸機等對癥搶救治療已經(jīng)5日，醫(yī)生認為已經(jīng)沒有希望而下病危通知，通知家屬前去看望（該患從住院以來，不允許家屬探視）。家屬懇求加中藥救治，并通過中國駐匈牙利大使館等多方協(xié)調(diào)努力，醫(yī)院主治之主任醫(yī)師同意使用中藥，并寫在醫(yī)囑上，護士鼻飼給藥。臨床表現(xiàn)：神志昏迷，全身浮腫，四肢尤甚，腹大膨隆，腹水++，按之硬滿，舌淡嫩無苔。心律不齊。體溫：37.2C.呼吸機插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管及靜脈輸液管皆俱。辨證治療：病人有心臟病多年，體質(zhì)較弱。疫情期間，感染新冠病毒，致使體內(nèi)氣血陰陽逆亂，濁陰蒙蔽清陽之府而昏迷。屬于陰陽欲絕之危證。治宜采取回陽救逆，消除陰霾治法。方藥：人參15克，制附子30克(先煎)，干姜15克，麻黃15克(先煎去上沫)，五味子15克，細辛5克，茯苓20克，炙甘草20克。一劑，水煎服。分三次鼻飼給藥。二診：12月17日，家屬微信發(fā)來舌片并告知：護士說用藥后痰多，余癥同前。方藥：姜半夏25克，白芍25克，干姜15克，五味子10克，桂枝15克，細辛10克，麻黃15克(先煎去上沫)，人參10克，茯苓20克，炙甘草15克。一劑，煎服如前法。三診：12月18日18點30分，家屬探視送藥后回饋信息：下肢浮腫明顯消腫，腹脹鼓也見消，按之不鼓了，面容亦改善，脈不齊（其女兒摸），舌已有苔，灰粘垢苔。體溫36.4C，仍昏睡。前方加量：桂枝30克，炙甘草20克。兩劑，煎服如前法。四診：12月21日19點，家屬探視送藥后回饋信息：手足浮腫基本消退，腹部減小，排除大量粘痰，仍心律不齊；舌暗紅，已布剝苔；大便稀溏，仍昏睡。治療繼以溫陽化氣，祛痰化飲。方藥：人參15克，白芍20克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，姜半夏20克、干姜20克、桂枝30克、炙甘草20克、五味子10克、細辛5克、麻黃10克(先煎去上沫)、陳皮15克。三劑，水煎鼻飼如前法。五診：12月24日19點20分家屬電話，病人已經(jīng)撤下呼吸機，新冠肺炎檢測轉(zhuǎn)陰。診斷：新冠肺炎治愈。下一步治療基礎(chǔ)病，被轉(zhuǎn)到心臟病房，八個病人的大監(jiān)護室。仍便溏，昏睡，發(fā)來的照片示:面色轉(zhuǎn)佳，醫(yī)生說：病情穩(wěn)定。能咳嗽了。方藥：人參15克，茯苓20克，炒白術(shù)15克，白扁豆15克，石菖蒲20克，陳皮15克，桂枝20克，炙甘草20克， 三劑。煎服如前法。體會： 1、本案患者年齡68歲，既往長期（10年）患有心臟疾病等基礎(chǔ)病，是新冠狀病毒肺炎COVID-19的高危群體。患者感染新冠病毒后,很快進展轉(zhuǎn)成危重癥。家屬請求會診時，患者已經(jīng)住在醫(yī)院ICU救治2周多，使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技，包括呼吸機、心肺監(jiān)護儀、吸痰機等；但是病人呼吸困難加重而陷入昏迷，全身浮腫，腹大。加用中藥治療后迅速取得了肯定的療效。通過本例病人的救治，證明了中國中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎的成功經(jīng)驗是世界各國值得效仿的救命良法。2、專家認為：感染新冠肺炎后，病人出現(xiàn)咳嗽，心胸憋悶，甚至呼吸困難，上呼吸機的時候，其病理改變是炎性風暴，而病毒導(dǎo)致肺內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基，其塞滿肺泡，導(dǎo)致肺泡血氧交換障礙而呼吸困難。所謂的自由基就是中醫(yī)認為的痰飲之邪。因此，清除痰飲（自由基）是治療重癥新冠肺炎的關(guān)鍵。3、該新冠肺炎病人住院經(jīng)過搶救，仍無轉(zhuǎn)機。中醫(yī)辨證屬于疫毒襲肺，痰飲內(nèi)停，陰陽俱虛之危癥。陽虛飲停為急為標，故急投四逆加人參湯加味，回陽救逆，益氣生津，豁痰化飲。方中以四逆加人參湯速回散失之陽氣而復(fù)津；麻黃、五味、細辛、茯苓宣肺豁痰化飲。方中八味藥：附子、干姜、炙甘草為四逆湯，乃回陽救逆第一方；加人參為四逆加人參湯，回陽救逆而復(fù)陰津；茯苓、人參、附子、干姜、炙甘草為茯苓四逆湯，是治療陰陽俱虛水腫證之良方；附子、麻黃、細辛為麻黃附子細辛湯是治療太少兩感的有效方劑，有基礎(chǔ)病的素有少陰不足，而感新冠病毒之人首選之方；干姜、麻黃、五味、細辛、炙甘草乃小青龍湯之意，外散表寒，內(nèi)化痰飲。飲為陰邪，非溫不化。全方共奏回陽救逆，消除陰霾，化飲利水之功效。使陽氣得回，陰津得復(fù)，水飲得驅(qū)，而病情向愈。二診之處方：根據(jù)病機變化投小青龍加人參茯苓湯，意在繼續(xù)溫陽益氣，豁痰化飲，利水消腫。三診：服藥后吸出大量痰飲，尿量增多，四肢浮腫也明顯消退，腹水亦消（按之軟），仍昏睡，心律不齊。繼以前方兩劑，加大桂枝30克、炙甘草20克用量。以增加溫補心陽之力。四診：病人仍然被吸出大量粘痰，全身浮腫基本消退，呈現(xiàn)消廋狀態(tài)，大便稀溏，尿色淺黃比以前量多，仍昏睡，故投小青龍湯和六君子湯及桂枝甘草湯合用化裁，以溫中暖肺，益氣化飲，乃培土生金之意，使正氣得復(fù)而祛除痰飲邪氣。故五診告知：該患呼吸機被撤下，新冠肺炎檢測轉(zhuǎn)陰而被轉(zhuǎn)到心臟病科病房。醫(yī)院診斷:新冠肺炎治愈。4、本例病人從中醫(yī)介入治療到新冠肺炎治愈，從在呼吸機上到拿掉呼吸機，從ICU重癥單人監(jiān)護室搶救到普通基礎(chǔ)病的心臟病房，經(jīng)歷了七天，七劑湯藥，五次調(diào)方，促使患者轉(zhuǎn)危為安，主管西醫(yī)醫(yī)護及患者均對療效非常滿意。5、綜上述：（1）對于危重癥病人要盡量做到每日調(diào)方，（隨機應(yīng)變）。對于發(fā)熱的病人，有時用半劑，余藥棄之。正如仲景大青龍湯煎服法謂：“一服汗者，停后服”。（2）經(jīng)方運用得法，可以治療很多危重病人。（3）海外疫情嚴重，中醫(yī)能否介入主流醫(yī)學(xué)，共同治療包括急重癥在內(nèi)的新冠肺炎，不僅僅是中醫(yī)人的療效和文化自信問題，關(guān)鍵是各國的法律問題。（4）新冠疫情是人類所面臨著的百年變局的重要影響因素，海外中醫(yī)也面臨著挑戰(zhàn)和機遇。因此，我們要把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，為人類共同戰(zhàn)勝新冠病毒疫情而努力。
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