論文下載：黃芪當(dāng)歸合劑治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究

秦川半夏 2021-02-15

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     【摘要】目的：探討黃芪當(dāng)歸合劑聯(lián)合強的松對原發(fā)性腎病綜合征患者尿蛋白、血漿白蛋白、血膽固醇、尿β₂微球蛋白(β₂-MG)的影響。方法：將84例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機分為治療組、對照組各42例，治療組給予強的松、抗凝等治療的同時給予黃芪當(dāng)歸合劑治療；對照組則只給予強的松、抗凝等治療。檢測兩組治療前后的24小時尿蛋白、血清白蛋白、血膽固醇、尿β₂-MG。結(jié)果:治療組較對照組在治療過程中，24小時尿蛋白明顯下降及血漿白蛋白回升在治療4周后有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，血膽固醇較對照組在治療4周后明顯下降(P<0.05)，尿β₂-MG較對照組在治療4周后明顯下降(P<0.05) 。結(jié)論：黃芪當(dāng)歸合劑能有效地增加原發(fā)性腎病綜合征患者血漿白蛋白水平，降低尿蛋白，并能降低患者血清膽固醇水平，減輕蛋白尿?qū)δI小管、腎間質(zhì)的損害。但對腎功能的遠期保護作用尚待進一步研究。

    【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；黃芪；當(dāng)歸

    【中圖分類號】R692【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)04-0427-01

    原發(fā)性腎病綜合征(NS)以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征，是內(nèi)科常見的腎小球疾病之一。我們在臨床上應(yīng)用黃芪當(dāng)歸合劑配合激素對腎病綜合征患者進行治療，觀察尿蛋白、血清白蛋白、血膽固醇、尿β₂微球蛋白(β₂-MG)等變化，探討黃芪當(dāng)歸合劑在腎病綜合征患者中的作用，現(xiàn)報道如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:84例患者均為我院2006年3月～2010年12月住院的患者，其中男44例，女40例，年齡16～62歲，平均29.7歲。所有患者均符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，且排除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等致繼發(fā)性腎病綜合征，52例行腎活檢病理類型分別為微小病變2例，IgA系膜增生性腎炎22例，非IgA系膜增生性腎炎11例，膜性腎病10例，局灶節(jié)段硬化性腎炎7例。

    1.2 治療方法:隨機將84例患者分為治療組、對照組各42例，對照組采用常規(guī)的治療方法，強的松1mg/kg體重晨頓服，8～12周后減量，對激素不敏感或激素依賴的患者，加用環(huán)磷酰胺靜滴，每次按10mg/kg體重，每月2次，總量8g；血清白蛋白<20g/L患者，應(yīng)用低分子肝素或肝素抗凝，治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用黃芪當(dāng)歸合劑。黃芪當(dāng)歸合劑的制備：將黃芪30g/d、當(dāng)歸12g/d加水500ml浸泡1小時后，兩次文火煮沸半小時，取其濾液混勻約200ml，分早晚2次口服，每日一劑，共服用8周。

1.3 觀察項目:治療組與對照組均于治療前測定24小時尿蛋白定量、血清白蛋白、血膽固醇、尿β2-MG，以后每4周復(fù)查上述指標(biāo)，所測各項生化指標(biāo)均送我院檢驗科。同時觀察患者水腫及尿量等變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間治療前后比較用spss13.0軟件處理，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療前后24小時尿蛋白定量、血清白蛋白、血膽固醇、尿β2-MG變化見表1。追蹤觀察8周，治療組較對照組在治療4周后，24h尿蛋白定量明顯下降，在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異(P<0.05)；血清白蛋白回升，血膽固醇下降在治療4周后治療組較對照組在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異(P<0.05)，其療效高于對照組，尿β₂-MG在治療4周后，治療組較對照組明顯下降有顯著性差異(P<0.05)。治療組患者水腫及疲乏無力等癥狀較對照組明顯好轉(zhuǎn)，且治療組在接受黃芪當(dāng)歸合劑治療后，其由于長期服用強的松引起的痤瘡等副作用均有所減輕。

    表1 兩組患者治療前后各項生化指標(biāo)的比較 (x±s)

    注:與對照組比較★P<0.05

    3 討論

    藥理學(xué)研究表明，黃芪的主要成分為甙類、多糖、氨基酸及微量元素，黃芪多甙可促進小鼠肝臟DNA的合成，當(dāng)歸對體外培養(yǎng)肝細胞的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成均有促進作用，黃芪當(dāng)歸合劑作用于核酸代謝的不同部位，最終促進蛋白質(zhì)的合成。通過增強脂蛋白酯酶與卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性，以及上調(diào)低密度脂蛋白受體mRNA表達，促進甘油三酯、膽固醇降解和從循環(huán)中的清除，起降血膽固醇的作用^[2,3]。黃芪當(dāng)歸合劑能阻止單核巨噬細胞浸潤，減輕TGF表達，減少細胞外基質(zhì)沉積，防止腎小管間質(zhì)損傷，保護腎小管^[4]。

    本文觀察了42例腎病綜合征患者，在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥黃芪當(dāng)歸合劑后其尿蛋白下降及白蛋白回升，血膽固醇和尿下降都較對照組療程縮短，療效有顯著性差異，提示黃芪當(dāng)歸合劑能有效地減少腎病綜合征患者的尿蛋白和血膽固醇，增加血清白蛋白 ......