（二）建安年間的文學(xué)特點(diǎn)

三國(guó)時(shí)期，文學(xué)發(fā)展到很高的水平，尤以散文見著?！安苁先堋?、“建安七子”，都是當(dāng)時(shí)著名的文學(xué)家，故在歷史上有“唐詩(shī)”、“晉字”、“漢文章”之說(shuō)。漢朝的文章是散珠文。散珠文的優(yōu)點(diǎn)是言簡(jiǎn)意賅，這與當(dāng)時(shí)的歷史條件有關(guān)，東漢蔡倫雖已發(fā)明造紙，但質(zhì)地粗糙，而且數(shù)量亦少，時(shí)人多在綢緞上書寫或竹簡(jiǎn)上刻寫，費(fèi)工費(fèi)料，造價(jià)昂貴，這就要求文章必須寫得很精練。從《傷寒雜病論》的原文可見一斑。如《傷寒雜病論》中第107條：'?胸滿煩驚”，第135條“結(jié)胸?zé)釋?shí)”。第107條的胸指病位，滿、煩、驚分別代表三個(gè)不同的病癥，每個(gè)字都具有獨(dú)立的意義，互不重復(fù)。第135條的結(jié)胸指病名，熱實(shí)指病的性質(zhì)，概括較廣，言簡(jiǎn)而意深。從文字上看，真可謂一字一珠。

漢代散珠文的另一特點(diǎn)就是伏筆、補(bǔ)筆互用，潛明其義，這在《傷寒雜病論》的原文中屢見不鮮。先看第63條：'發(fā)汗后，不可更行桂枝湯；汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯?！?/p>

條文開頭就述及發(fā)汗后，將發(fā)汗前證治做了伏筆，用一個(gè)“更”字補(bǔ)出發(fā)汗前的證治，說(shuō)出發(fā)汗前似桂枝證，服用了桂枝湯。以汗出而喘說(shuō)明了證治不準(zhǔn)確，但出現(xiàn)的證候該怎么辦呢？最后用“可與麻黃杏仁石膏湯”一語(yǔ)雙關(guān)，道出本病，指出開始就是麻杏石甘湯證，現(xiàn)仍用其方，以治其病。通過(guò)第63條中短短的二十九字，述出一個(gè)病證治療的全過(guò)程。再看《傷寒雜病論》的第23條：“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也 從條文看太陽(yáng)病之八九日是如何度過(guò)的呢？未講，此處脫筆?！叭绡憼睿l(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)”是指八九日后的變化情況。是如何變化的呢？最后的“不可更發(fā)汗、更下、更吐也”述出，“三更”是補(bǔ)筆。可見八九日間患的是第38條的青龍湯證，醫(yī)者誤用汗、吐、下三法而出現(xiàn)如所述的一系列變化。

散珠文善用伏筆、補(bǔ)筆，意深而言簡(jiǎn)，須仔細(xì)推敲，才能解其義。第23條中八九日間的“如瘧狀”應(yīng)是大青龍湯亦是推斷而知，“脈浮緊，發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者'，用大青龍湯可挫其危勢(shì)，下法是解決胃腸下部，吐法是解上部，只有應(yīng)用大青龍湯才能解決本條病證。從第23條原文可以看出，八九日略而不寫是伏筆，三“更”則是補(bǔ)筆，這是《傷寒雜病論》中互文見義的常用方法。（黑線部分，是桂麻各半證提綱。以黃師為準(zhǔn)）

特定的歷史環(huán)境，造就了具有時(shí)代特色的文學(xué)。綢緞書寫之貴，竹簡(jiǎn)刻寫之難，使?jié)h代的散文達(dá)到高度的精煉?！秱s病論》中的條文甚至達(dá)到爐火純青的程度。本書雖然幾經(jīng)顯晦，條文中仍保留了漢代文章的特有風(fēng)格，也是其成為中醫(yī)不朽名著的重要原因之一，對(duì)我們研究漢代文學(xué)也是一部不可多得的史料。

（三）三國(guó)時(shí)代社會(huì)特征

東漢末年，諸侯爭(zhēng)雄，各霸一方，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷。到了三國(guó)時(shí)代，魏、蜀、吳三國(guó)鼎立，統(tǒng)治者各自搜羅人才，使宗法松弛，而出現(xiàn)了許多著名的軍事家、文學(xué)家，展示出如同列國(guó)爭(zhēng)雄時(shí)期的局面。諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴，人才輩出。張仲景文學(xué)和醫(yī)學(xué)才能的發(fā)揮和發(fā)展就在這個(gè)時(shí)期。

劉表是三國(guó)初的一位大文學(xué)家，張仲景當(dāng)時(shí)在劉表處經(jīng)常和建安七子在一起。晉皇甫謐在《甲乙經(jīng)》序中談及張仲景和建安七子中王粲的一段軼事：'仲景見侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：'君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免。'仲宣嫌其時(shí)，言忤受湯勿服，居三日，仲景見仲宣謂曰：'服湯否？'仲宣曰：'已服'，仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕也？'仲宣猶不信，后二十年果眉落，后一百八十七天而死，終如其言?！庇纱丝梢姀堉倬暗尼t(yī)學(xué)造詣之深。由于三國(guó)時(shí)代的宗法松弛，張仲景借用這個(gè)特殊的歷史環(huán)境，綜合臨床經(jīng)驗(yàn)，參閱古典醫(yī)籍，繼承古人而不拘泥于古人，將理論知識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，根據(jù)疫病發(fā)生和發(fā)展情況，從辨證施治到處方用藥創(chuàng)立了獨(dú)立的體系。從這一點(diǎn)看，張仲景的醫(yī)學(xué)和文學(xué)的發(fā)展與當(dāng)時(shí)宗法松弛有著不可分割的聯(lián)系。

論：什么叫三國(guó)時(shí)代的宗法松馳，那個(gè)時(shí)候壓根就沒有什么法與所謂的資格證。大清國(guó)之前，歷朝歷代都沒有醫(yī)師資格證，有懂醫(yī)的學(xué)醫(yī)的干就完了?！白诜ㄋ神Y”還能有什么意思，作者對(duì)宗法松馳理解有誤，歷朝歷代的宗法都嚴(yán)于今天，今天只要有錢，就能改變規(guī)則，有權(quán)就能凌架于規(guī)則之上。今天恰恰是所謂的宗法，厄殺了中醫(yī)，讓有本事的民間隨著時(shí)間的推移一個(gè)個(gè)消失，讓民間中醫(yī)這個(gè)群體消失，取而代之的是民間中醫(yī)這個(gè)詞，也變成了時(shí)代沫。恰恰是宗法，龔斷了今天的中醫(yī)教育，讓所有的中醫(yī)都姓趙。恰恰是古代沒有這樣所謂的宗法，讓每一個(gè)時(shí)代都涌現(xiàn)出一個(gè)又一個(gè)的大醫(yī)。

二、《傷寒論》的醫(yī)學(xué)成就

《傷寒雜病論》是對(duì)漢代以前醫(yī)藥學(xué)的總結(jié)。張仲景吸取各家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，著成《傷寒雜病論》一書，其辨證施治，法度嚴(yán)謹(jǐn)，規(guī)模已具，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。其醫(yī)學(xué)成就表現(xiàn)在兩個(gè)大的方面：

（一）開創(chuàng)系統(tǒng)方劑學(xué)

《傷寒雜病論》一書，存藥88味，載方120首，是中醫(yī)醫(yī)籍中最早系統(tǒng)記載方劑的古典醫(yī)籍。張仲景運(yùn)用112方把臨證許多疾病均給予處方醫(yī)治。當(dāng)然，實(shí)際推測(cè)看來(lái)，全部解決是不可能的。但是張仲景在臨床上得出一個(gè)很好的治病方法，就是組方學(xué)。選用88味藥物，臨證組方，施治各證，藥味的變換和藥量的變動(dòng)決定著每首方劑的療效和性質(zhì)，為中醫(yī)學(xué)奠定了方劑學(xué)基礎(chǔ)。

漢代以前從《倉(cāng)公傳和出土的東漢竹簡(jiǎn)上看，無(wú)方劑學(xué)的記載。以前雖有殘缺不全的方劑，但無(wú)創(chuàng)方的系統(tǒng)性。由此看來(lái)，張仲景應(yīng)是創(chuàng)系統(tǒng)方劑的鼻祖。張仲景方劑的組成非常嚴(yán)格，以桂枝湯為例，桂枝湯將芍藥用量加倍，則成為桂枝加芍藥湯，由治表轉(zhuǎn)為治里。因桂枝和芍藥互相制約，在桂枝湯中二藥配伍，只能在表部起作用，桂枝發(fā)散而芍藥收斂，如將芍藥加倍，則芍藥占優(yōu)勢(shì)，失去原有的平衡，則轉(zhuǎn)而作用于里部，以治療腹?jié)M時(shí)痛。故原文第279條：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之”。桂枝湯三陰皆治，關(guān)鍵在芍藥的用量，大量作用于里部，中量作用于中部，小量作用于表部，用量的多少同時(shí)又決定著在體內(nèi)潴留時(shí)間的長(zhǎng)短。由此可見，張仲景為后世醫(yī)家指出了一條組方的路子。組方不精，療效則不佳。張仲景組方嚴(yán)格，選藥精良。在《傷寒雜病論》中，不僅藥物精選，在藥量上亦特別慎重，根據(jù)不同病情，處以不同用量，以達(dá)到理想的療效。桂枝麻黃各半湯可引起小發(fā)汗，桂枝二麻黃一湯中麻黃僅用麻湯中的五分之一量，桂枝二越婢一湯麻黃僅用四分之一量。由此可見，張仲景的組方同樣有著嚴(yán)格的用量，根據(jù)臨床具體病情辯證施治，使病者得到準(zhǔn)確治療。古往今來(lái)，學(xué)術(shù)是人類智慧的結(jié)晶，應(yīng)該是不分古今、中外、爾我，是則是，非則非，永遠(yuǎn)以先進(jìn)代替落后。日常生活中，汽車代替牛車，電燈取代油燈，這是一個(gè)不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀發(fā)展規(guī)律。張仲景在組方學(xué)上是先進(jìn)的，我們必須繼承好，才能談及發(fā)揚(yáng)。方劑不是隨便湊藥物，方劑學(xué)旨在使數(shù)種藥物有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮一種功能。隨便加減藥物，在軍事學(xué)上叫烏合之眾，在醫(yī)學(xué)上叫匯集本草，不會(huì)收到良好的效果。科學(xué)的發(fā)展，開闊了我們的眼界，中藥含有許多化學(xué)成分，組成方劑學(xué)會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的變化。如同自然界中，碳、氫、氧三種元素化合可產(chǎn)生兩億多種物質(zhì)一樣，另外這其中還有排列順序和數(shù)量的不同，產(chǎn)生的物質(zhì)性質(zhì)也不同。如甲醛和乙醇的碳、氫、氧元素的數(shù)目相同，排列不同，則產(chǎn)生的物質(zhì)截然不同；水中有氫、氧兩種元素，氫二氧一才能組成水分子，比例改變則不能成為水，這是大家所熟知的。同樣，各種藥物組成方劑，無(wú)不存在著物理結(jié)合、化學(xué)化合的道理。藥物組成方劑，就再不是藥物的性質(zhì)，而出現(xiàn)的是方劑的性質(zhì)。如同水土相合為泥，泥中有水有土，但泥的性質(zhì)，既不同于水，也不同于土，這是兩種物質(zhì)變化。方劑不同于藥物的另一方面，就是化學(xué)變化，如硫黃有小毒，水銀有大毒，結(jié)合成朱砂則無(wú)毒。各味藥物由分散到組成一個(gè)方劑，不單是數(shù)量的相加，而且是有機(jī)的結(jié)合，形成一個(gè)有機(jī)的整體，不是量變，而是質(zhì)變。通過(guò)互相滲透，互相貫通，出現(xiàn)一種功能，叫系統(tǒng)值，而不是藥性。這就如同前面提到的水分子一樣，氧能助燃，氫能燃燒，結(jié)合成水后則能滅火。觸類旁通，這就是藥物與方劑的根本區(qū)別。

一個(gè)好的方劑，是經(jīng)過(guò)多少次臨床檢驗(yàn)，優(yōu)勝劣汰，而最終證實(shí)其療效的。治療各種病癥，須經(jīng)周密的辨證施治，選用最佳的有效方劑。各個(gè)方劑中，藥味和藥量都具有一個(gè)最佳比例，治療有一個(gè)最佳效果，隨便更動(dòng)其中的藥味和藥量，就會(huì)改變方劑的性質(zhì)和作用，失去原有的平衡，這就是劉紹武先生臨床治病一方到底的思想基礎(chǔ)之一。

張仲景的組方學(xué)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，這與當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境有著密切的聯(lián)系。在漢代，沒有專門的藥店，醫(yī)師和徒弟自備藥物，到病者家中行醫(yī)，治好后再走，或住進(jìn)一個(gè)村莊，住一段時(shí)間再轉(zhuǎn)移。那時(shí)，醫(yī)藥不分家，這樣對(duì)藥物的組方、用量有詳細(xì)的估計(jì)和精選，對(duì)用藥后的病情轉(zhuǎn)歸有全面的觀察。所以說(shuō)《傷寒雜病論》著述的基礎(chǔ)是來(lái)自實(shí)踐，所以說(shuō)從《傷寒雜病論》始；辨證有法，組藥有方，非此方不能治此病，非此病不能用此方。方證結(jié)合嚴(yán)格，兩相呼應(yīng)，相得益彰。這是當(dāng)代醫(yī)者難以做到的。當(dāng)今之醫(yī)，門診看病，用藥效果只憑患者自報(bào)，許多情況并非真實(shí)，影響著醫(yī)療實(shí)踐中事實(shí)求是的探討，特定的歷史環(huán)境促使張仲景的學(xué)術(shù)建樹，實(shí)為我輩先師，應(yīng)下功夫，沿著這條道路去研究，最后一定會(huì)得出方劑學(xué)的真諦。

張仲景組方用藥的原則大致有六類，從中可以得出其命名方劑的原則：

一方中突出一味藥的主導(dǎo)作用，其它各藥起輔助作用，則以其主藥命名方劑。如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等。

一方中運(yùn)用數(shù)種藥物的聯(lián)合作用，通過(guò)各藥的相互作用，達(dá)到治病目的，則以各藥名稱共同命名。如麻黃杏仁石膏甘草湯，麻黃附子細(xì)辛湯。

一方中通過(guò)幾味藥的相互作用，達(dá)到一個(gè)治療作用，則以共同達(dá)到的作用命名。如承順胃氣的三承氣湯，瀉心火的大黃瀉心湯。一方中聯(lián)合用藥以達(dá)到治愈某證的目的，則以其所治病癥命名，如治療厥證的四逆湯。

一方中數(shù)種藥物結(jié)合，組成一種治法，對(duì)此治法采用取類比象的方法；給方劑命名。如清瀉三陽(yáng)之熱的白虎湯，取其白虎肅殺威懾之意；汗清并舉的大青龍湯；取其青龍行云布雨之意。

一方中數(shù)藥為伍，煎后呈現(xiàn)特殊的色澤；則以湯劑色澤命名。

如赤石脂、干姜、粳米三藥煎后呈粉紅色，艷如桃花，故命名為桃花湯。

方劑的命名原則至今值得我們借鑒。張仲景繼承古籍，吸取先哲所長(zhǎng)，結(jié)合親身體驗(yàn)，組成方劑學(xué)，充實(shí)了自己的學(xué)術(shù)思想?？偨Y(jié)前人，啟發(fā)后人，無(wú)疑是對(duì)中華醫(yī)學(xué)不可磨滅的貢獻(xiàn)。本文選自《傷寒論闡述》，主編　蘇慶民，李浩