【概述】

流淚是指淚液無(wú)制,溢出眼外而言?！端亻g·解精微論》有“風(fēng)見則泣下”的記述,《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“淚出”,“泣下”?！蹲C治準(zhǔn)繩七竅門》歸納為“迎風(fēng)冷淚”,“迎風(fēng)熱淚”,“無(wú)時(shí)冷淚”,“無(wú)時(shí)熱淚”四類,目流淚水或見風(fēng)更多,由于風(fēng)熱外乘或肝火外風(fēng)交郁,常伴紅腫,欣痛羞明等證,稱做“熱淚”,如肝腎兩虛,或悲傷哭泣過(guò)久,淚下無(wú)時(shí),迎風(fēng)更甚眼部不紅不痛,稱為“冷淚”。淚為人身五液之一(肝之液為淚)虛證久流不止,能使昏暗難辨物色以致失明?！秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō):“液者,所以灌精濡空竅者也,故上液之道開則泣,泣不止則液竭,竭不精不灌,精不灌則目無(wú)所見矣,命曰奪精”。

【辨證論治】

(一)冷淚

1.肝經(jīng)虛寒流淚

癥狀:遇風(fēng)則冷淚頻流,形體消瘦,面色無(wú)華唇淡甲白,舌質(zhì)淡脈細(xì),甚則伴有肢冷身涼口中和舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉遲。(本型常見于年高血虛之人。多由肝血不足不能上榮于目,目竅空虛因虛引邪,風(fēng)寒乘虛而侵,寒邪凝滯遇風(fēng)則動(dòng),冷淚頻頻涌出,故有“迎風(fēng)冷淚”之名。

治法:養(yǎng)血祛寒。

流淚:實(shí)證,用收淚散,防風(fēng)荊芥,夏枯草蒼術(shù)各10克,細(xì)辛(3克),柴胡10克,蔓荊子,黃芩各10克,白芍,茺蔚子各15克。

癥狀:雙目微紅,不痛微癢,迎風(fēng)流淚,甚則無(wú)時(shí)不淚出,用上方有效。

方藥:養(yǎng)血驅(qū)寒飲,或河間當(dāng)歸湯。

處方:驅(qū)寒飲《眼科金鏡方》當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍、獨(dú)活、茯苓、枸杞子,川芎,菊花,伏盆子,肉桂,細(xì)辛。

2.肝腎兩虧流淚(冷淚)

癥狀:表現(xiàn)常流冷淚,遇寒更甚。初起淚止如無(wú)病癥,久則冷淚長(zhǎng)流,伴有眼目昏眩,瞻視不明,耳鳴耳聾,失眠遺精,腰腿酸軟,舌苔白,脈細(xì)弱。(本型多由房事不節(jié),精血衰少,或悲傷哭泣,傷陰耗液,致肝腎兩虧,陰損及陽(yáng),淚液不能制。和肝經(jīng)虛寒的證候有輕重之別。

治法:溫養(yǎng)肝腎,補(bǔ)益精血。

方藥:菊睛丸,肝腎雙補(bǔ)丸《審視瑤函》,《眼科金鏡》。

處方:菊睛丸(菊花,巴戟天,肉蓯蓉,枸杞子)。

肝腎雙補(bǔ)丸(當(dāng)歸,川芎,棗皮,巴戟天,茯苓,石斛,防風(fēng),細(xì)辛,甘草,枸杞子,生姜。)(二)熱淚

1.肝經(jīng)風(fēng)熱流淚(熱淚)

癥狀:見風(fēng)則流熱淚,兩目赤澀,口鼻干燥,頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦或帶細(xì)數(shù)(本型多由肝經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)外合邪,引而不發(fā)展,風(fēng)熱相搏,上攻于目,致迎風(fēng)頻流熱淚,故有“迎風(fēng)熱淚”之名)。

流淚虛證:癥狀:不紅不痛,羞明畏光流淚,甚則成條,眉棱骨痛。

方用:明目收淚湯加減,熟地,當(dāng)歸,白術(shù),白芍,菟絲子,枸杞子,茯苓,夏枯草各15克,蒼術(shù)10克,細(xì)辛3克。

輕者:治宜清肝祛風(fēng),方用羚羊角散《神視瑤函》加減。

甚者:治宜升陽(yáng)發(fā)散,滋陰降火。方用升陽(yáng)降火湯加減《眼科金鏡》。

處方:羚羊角散,羚羊角,羌活,玄參,車前子,山梔子,黃芩,瓜蔞仁,胡黃連,菊花,細(xì)辛,白僵蠶。

升陽(yáng)降火湯:山梔子,黃柏,知母,玄參,木賊草,荊芥,天冬,防風(fēng),生地黃,細(xì)辛。

2.陰虛火旺流淚(熱淚)

癥狀:日間常流熱淚,夜則干澀,伴有頭暈?zāi)炕?舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。(本型多由肝腎陰虛,水火不濟(jì),虛火上炎所致)。

治法:滋補(bǔ)肝腎從陰引陽(yáng)。

方藥:椒芐丸《審視瑤函》,如虛中挾實(shí),兼挾肝膽之火者,用加味當(dāng)歸飲子《眼科金鏡》。

處方:椒芐丸(熟地黃,生地黃,川花椒)。

加味當(dāng)歸飲子(當(dāng)歸,人參,柴胡,黃芩,白芍,甘草,大黃,滑石,知母,黃柏,生地)。

結(jié)語(yǔ):流淚一癥,不外乎冷淚和熱淚之分,熱淚多因于“火”,冷淚常由于“寒”。

熱淚中迎風(fēng)熱淚乃肝經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)感風(fēng)熱而引發(fā)無(wú)時(shí)熱淚乃肝腎陰虛,水不制火,虛火炎蒸所致。冷淚中迎風(fēng)冷淚乃肝血不足,風(fēng)寒外乘而形成;無(wú)時(shí)冷淚乃肝腎兩虧,陰血耗傷,陰損及陽(yáng),淚液不能制約所致。