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舌診屬望診范疇， 應(yīng)用于臨床已有兩千多年的歷 史。由于五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌相連， 其 精氣上榮于舌， 故臟腑的病變可反映至舌象上來(lái)。它 是觀察機(jī)體病變的一面鏡子， 通過(guò)察舌驗(yàn)苔， 能較客觀 地判斷素體正氣盛衰， 分辨病位深淺， 區(qū)別病邪性質(zhì)， 推測(cè)病情進(jìn)退， 是中醫(yī)學(xué)最具特色的診斷方法。腫瘤 作為一類具有獨(dú)特病理、 生理特點(diǎn)的全身性疾病， 舌診 對(duì)其辨證施治的全過(guò)程具有重要的指導(dǎo)意義。 1 辨舌測(cè)知體質(zhì)， 謹(jǐn)防 “藥邪” 傷正 朱莘農(nóng)老先生說(shuō) :“醫(yī)道之難也， 難于辨證;辨證 之難也， 難于驗(yàn)體。體質(zhì)驗(yàn)明矣， 陰陽(yáng)可別， 虛實(shí)可分， 癥情之或深或淺， 在臟在腑， 亦可明悉， 然后可以施治， 是醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩。 ” 舌為心之苗竅， 心為五臟六腑之 大主， 故人體臟腑陰陽(yáng)氣血變化無(wú)不在舌象上有所反 映。以舌象為入口， 通過(guò)觀察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、 色 澤、 潤(rùn)燥等方面的變化， 可以測(cè)知身體內(nèi)環(huán)境的寒熱虛 實(shí)， 對(duì)判斷體質(zhì)特點(diǎn)也有很大的參考價(jià)值 ［1 ］ 。黃煌教 授 ［2 ］ 提出的 “藥人方人學(xué)說(shuō)” 的判斷要點(diǎn)也是主要通 過(guò)諸如舌診此類客觀性及可操作性比較強(qiáng)的外觀特征 來(lái)區(qū)別的。因此舌象可作為辨識(shí)機(jī)體稟賦強(qiáng)弱及臟腑 氣血陰陽(yáng)盛衰虛實(shí)的重要體征。 近年來(lái)一些具有抗癌功效的中藥逐漸被發(fā)現(xiàn)， 中 醫(yī)藥防治腫瘤的治療中存在一種傾向即選用大方劑 (藥物品種多、 藥量大、 有毒藥品多)、 長(zhǎng)期服用來(lái)控制 疾病進(jìn)展 ［3 ］ 。岳美中說(shuō) :“中醫(yī)治病， 用藥偏勝之性以 療疾之偏勝， 因此峻烈之藥， 常在必用之例。不過(guò)醫(yī)者 當(dāng)時(shí)時(shí)注意藥物用量， 中病即止， 不可過(guò)劑， 否則為害 不淺。 ” 此類藥物多屬攻邪有毒之品， 有的放矢或可取 一時(shí)之效， 用其殺滅 “病灶” ， 延緩復(fù)發(fā)、 轉(zhuǎn)移無(wú)疑于緣 木求魚(yú)。且中藥久服必有偏勝 ， “用藥無(wú)據(jù)反為氣 賊” ， 避免 “藥邪” 為患， 當(dāng)首辨體質(zhì)。而舌象是辨識(shí)體 質(zhì)之要領(lǐng) ［4 ］ 。察舌驗(yàn)苔可大致辨識(shí)體質(zhì)強(qiáng)弱， 一般而 言， 舌體寬厚平坦， 舌色淡紅， 舌面常有滑苔， 或白或微 黃者， 體質(zhì)多壯實(shí);舌體瘦小尖薄， 邊尖紅或舌體胖大， 邊緣如鋸齒形， 舌色晦黯或淡紫， 舌心苔少、 花剝或無(wú) 苔者， 體質(zhì)多虛弱;如舌體不厚， 舌色淡紅， 微有薄苔， 體質(zhì)多屬中等。稟賦強(qiáng)者用藥當(dāng)大刀闊斧， 藥量可偏 重;體質(zhì)弱者則當(dāng)步步為營(yíng)， 雖是扶正祛邪， 藥量亦當(dāng) 從小劑量開(kāi)始， 謹(jǐn)防“藥邪” 傷正。以舌象入手， 首辨 體質(zhì)之強(qiáng)弱， 后四診合參推斷病機(jī)， 決定治法方藥、 酌 定藥量， 施之于臨床未有不立竿見(jiàn)影， 且可有效避免 “藥邪” 為患， 給患者增加新的痛苦。 2 四診合參尤重舌， 治療腫瘤宜守方 腫瘤臨床證候變化多端， 病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜， 且常與痰、 瘀、 毒等病理產(chǎn)物互相膠結(jié)為患 ［5 ］ ， 辨證十分困難。舌 象是觀察機(jī)體生理、 病理變化的一面鏡子， 通過(guò)舌診見(jiàn) 微知著， 可大大提高辨證的準(zhǔn)確性 ?！杜R證驗(yàn)舌法》 云: “ 臨證之下， 瘀舌必看其形， 審其色， 合諸脈證， 而有心得 其秘焉 ” “ 據(jù)舌以分虛實(shí)， 而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分陰陽(yáng)， 而陰陽(yáng)不謬焉……是以陰陽(yáng)虛實(shí)， 見(jiàn)之悉得其真” 。舌 診對(duì)腫瘤的辨證具有提綱挈領(lǐng)的作用。辨舌之法以質(zhì) 之老嫩、 色之濃淡、 苔之潤(rùn)燥為綱， 參之以舌形之胖瘦， 苔之厚薄、 黃白。其中舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮， 堅(jiān)斂而不 柔軟 ［6 ］ 、 舌色較濃者， 多為邪氣盛實(shí);舌質(zhì)紋理細(xì)膩， 浮 胖嬌嫩、 舌色較淡者， 多屬精氣虧虛。虛實(shí)既分， 陰陽(yáng)當(dāng) 別， 若苔捫之濕滑、 伸舌欲滴， 此多陰盛或陽(yáng)虛陰盛;若 舌苔干燥、 甚者捫之礙手， 此多陽(yáng)盛或陽(yáng)盛陰傷。舌體 胖大多為陽(yáng)虛陰盛， 如兼見(jiàn)紋理細(xì)膩、 色淡、 苔潤(rùn)無(wú)論厚 薄， 多為脾虛濕盛;如兼見(jiàn)舌質(zhì)蒼老、 色濃、 苔燥無(wú)論黃 白， 多為濕熱膠結(jié)為患。舌體瘦薄總由氣血陰液不足， 舌體失養(yǎng)所致， 如兼見(jiàn)紋理細(xì)膩、 色淡、 苔薄， 多為氣血 虧虛;如兼見(jiàn)色濃、 苔燥無(wú)論厚薄、 黃白， 多為陰虛火旺， 津液耗傷或陰虛兼夾濕熱之邪。虛實(shí)之中各有陰陽(yáng)， 陰 陽(yáng)之中迭分虛實(shí)， 臨證自當(dāng)辨別。 腫瘤是一種多基因突變或多階段基因突變的疾 病 ［7 ］ ， 其發(fā)生、 發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜、 漫長(zhǎng)、 漸進(jìn)的過(guò)程。其 治療非朝夕之功， 須循序漸進(jìn) 。“治內(nèi)傷如相” ， 特別 是腫瘤這些慢性疑難雜癥， 病情的轉(zhuǎn)化要有一個(gè)逐漸 積累的過(guò)程， 最終由量變引起質(zhì)變。治療上應(yīng)條分縷 析， 抽絲剝繭， 緩消漸攻， 方可漸而有功， 如孟浪為之， 鮮不僨事， 欲速則不達(dá)， 處方必須體現(xiàn)出治療的穩(wěn)定性 與連續(xù)性。我國(guó)著名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家孫桂 芝老師認(rèn)為:腫瘤的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的綜合調(diào)理的過(guò) 程， 在正確辨證、 辨病與判別邪正關(guān)系的基礎(chǔ)上， 尚須 守方應(yīng)變。一般患者可在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上， 原方可 口服 3 個(gè)月到半年 ［8 ］ 。腫瘤癥狀繁雜， 如何能辨證無(wú) 誤? 王彥暉教授強(qiáng)調(diào)“辨象” ， 尤其是舌象， 其認(rèn)為舌 象擅長(zhǎng)反映寒、 熱、 瘀血、 痰濕、 脾虛， 反應(yīng)的速度較快， 大約機(jī)體有偏頗之后， 半天之內(nèi)可有反應(yīng)。如治療之 初即使臨床癥狀無(wú)明顯緩解， 若舌象無(wú)差， 則示病機(jī)未 變， 則持法守方 ［9 ］ 。但疾病是不斷運(yùn)動(dòng)變化的， 守方也 不是一成不變， 應(yīng)具體問(wèn)題具體分析后做出恰當(dāng)?shù)?“微調(diào)” ， 使之更符合當(dāng)前病機(jī)。 3 望舌評(píng)價(jià)療效， 預(yù)測(cè)疾病進(jìn)退 中醫(yī)、 中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤防治方面具有明顯優(yōu) 勢(shì) ［10 ］ ， 但在療效評(píng)價(jià)方面仍未形成一套完善、 系統(tǒng)的 體系 ［11 ］ 。中醫(yī)治療腫瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本上沿用了 WHO 制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 此標(biāo)準(zhǔn)不能全面、 客觀反應(yīng)中醫(yī)治療腫瘤的療效和優(yōu)勢(shì)， 在不同程度上 影響中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展 ［12 ］ 。有學(xué)者 ［13 ］ 采用《WHO 實(shí) 體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》 和《中醫(yī)治療進(jìn)展期胃癌患者臨 床受益(療效)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 同步評(píng)價(jià)進(jìn)展期胃癌患者接 受中西醫(yī)治療后的近期療效， 發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)價(jià)方法得出 的結(jié)論存在差異。為了研究出一種既能體現(xiàn)出中醫(yī)藥 療效特點(diǎn)， 又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求和發(fā)展趨勢(shì)的新標(biāo)準(zhǔn)， 有關(guān)學(xué)者從理論到臨床都進(jìn)行了深入探索和大量研 究 ［14 －18 ］ 。認(rèn)識(shí)到對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)措施進(jìn)行臨床療效評(píng) 價(jià)， 必須結(jié)合中醫(yī)理論與臨床特點(diǎn)， 將辨證論治納入到 評(píng)價(jià)體系中來(lái)。但制訂出一套具有鮮明中醫(yī)特色的臨 床受益評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚需不斷探索 ?！侗嫔嘀改稀?云 :“辨 舌質(zhì)可決五臟之虛實(shí)， 視舌苔可察六淫之深淺” ， 舌象 作為反應(yīng)疾病變化的敏感體征 ［19 ］ ， 會(huì)隨著治療的推進(jìn) 發(fā)生相應(yīng)的改變。在一定程度上可大體預(yù)測(cè)疾病的發(fā) 展趨勢(shì)。李佩文教授通過(guò)觀察 500 例食管賁門癌患者 的舌象發(fā)現(xiàn)凡是朝向淡紅舌、 薄白苔發(fā)展者病情多朝 好的方向發(fā)展， 反之， 則病情多呈現(xiàn)惡化 ［20 ］ 。 《舌胎統(tǒng)志·舌胎新例》 云 :“舌為心之苗， 其色當(dāng) 紅， 紅不嬌艷;其質(zhì)當(dāng)澤， 澤非光滑;其象當(dāng)毛， 毛無(wú)芒 刺;必得淡紅上有薄白之胎氣， 才是無(wú)邪之舌。 ” 臨證 觀察療效當(dāng)知常達(dá)變， 如舌質(zhì)淡紅為邪淺病輕， 舌質(zhì)由 淡紅轉(zhuǎn)紅為熱毒已深， 病情加重;舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳， 為熱 盛津傷， 陰虛火旺， 預(yù)后不良;舌質(zhì)淡紫為正虛邪盛， 病 情較重;舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅為標(biāo)志著熱毒已減;舌質(zhì)紫黯有 瘀斑轉(zhuǎn)淡紫標(biāo)志著邪去正復(fù)， 兩者預(yù)后均佳。從舌苔 而論， 白薄轉(zhuǎn)白膩為正虛濕邪內(nèi)生;若白膩轉(zhuǎn)黃膩， 為 濕郁化熱， 多提示病情進(jìn)展;若苔轉(zhuǎn)花剝或光滑如鏡，提示邪毒已深， 熱盛傷津， 胃陰大虧， 預(yù)后不良。反之， 黃膩苔轉(zhuǎn)白膩或薄白說(shuō)明病情轉(zhuǎn)輕， 預(yù)后良好;如由光 亮無(wú)苔轉(zhuǎn)為少苔最后出現(xiàn)薄白苔證明胃氣津液漸復(fù)， 治療或可有生機(jī)。簡(jiǎn)而言之， 舌象逐步向“無(wú)邪之舌” 轉(zhuǎn)化， 說(shuō)明治療有效。反之， 則提示預(yù)后不良， 當(dāng)反思 辨證是否準(zhǔn)確， 應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療思路。 腫瘤是一類具有獨(dú)特病理、 生理特點(diǎn)的全身性疾 病。隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)， 在同一種腫 瘤的不同階段， 腫瘤進(jìn)展所開(kāi)放的通路不同， 而在不同 疾病的某一特定階段， 腫瘤進(jìn)展所開(kāi)放的通路可能相 同， 所以不同的靶向藥物可以控制同一種病， 一種靶向 藥物可以治療不同種類的腫瘤。這與中醫(yī)倡導(dǎo)的“同 病異治 ” “異病同治” 觀念不謀而合。目前已知的癌基 因、 抑癌基因、 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等很可能只是腫瘤發(fā)病機(jī) 制的冰山一角， 大量的新機(jī)制、 新學(xué)說(shuō)等待我們?nèi)グl(fā) 現(xiàn)、 去研究 。“病不治， 非不治， 未得其法也” 。面對(duì)未 知領(lǐng)域， 不用妄自菲薄， 運(yùn)用中醫(yī)理念司外揣內(nèi)， 辨證 施治， 歸納總結(jié)， 不斷提高， 必將走出一條具有鮮明中 醫(yī)特色的防癌、 抗癌之路。 來(lái)源：遼寧中醫(yī)雜志 作者：李鮮 柳婷 張克克 王祥麒 |
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來(lái)自： 我愛(ài)看金匱傷寒 > 《腫瘤舌診》
