春節(jié)期間，親人團(tuán)聚，美酒佳肴，大快朵頤。新春給大家?guī)?lái)了祥和喜氣的同時(shí)也會(huì)增加許多疾病的產(chǎn)生。如許多心血管病患者，可能會(huì)因?yàn)橥ㄏ_(dá)旦、作息不規(guī)律及飲食不當(dāng)而誘發(fā)或加重心衰。

一、什么是心衰？

心臟就像是一個(gè)收集和排出血液的“泵”，推動(dòng)著血液在血管內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)并輸送至全身。當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心肌損傷時(shí)，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利回流到心臟，我們稱(chēng)這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”。

小提示：心衰就是心臟泵血功能下降。

二、心衰離我們有多遠(yuǎn)？

盡管我國(guó)心血管病防治工作已取得一定成效，但心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。最新報(bào)告顯示：目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)約3.3億，其中高血壓2.45億，冠心病1100萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，肺源性心臟病500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)。而心力衰竭是上述多種心血管疾病的最終結(jié)局，5年生存率不足50%，與惡性腫瘤相當(dāng)。由此可見(jiàn)，我國(guó)是心血管病大國(guó)，心力衰竭的高患病率和高死亡率需要引起全社會(huì)的關(guān)注和重視。

小提示：心衰是各種心血管疾病的終末戰(zhàn)場(chǎng)。

三、我怎么知道自己得了心衰？

心衰的主要表現(xiàn)是喘和腫。喘憋主要發(fā)生在上樓梯、快走等體力活動(dòng)時(shí)，常常伴有心慌，部分嚴(yán)重心衰病人在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)喘憋的情況。水腫多見(jiàn)于小腿等下垂部位，呈凹陷性。另外，如果有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性腎病等可能導(dǎo)致心衰的疾病，還會(huì)合并上述原發(fā)病的表現(xiàn)。有上述疾病的人如出現(xiàn)典型的喘憋、水腫等癥狀，需要警惕心衰的可能，建議及時(shí)就醫(yī)。 心衰患者入院后的主要檢查包括心臟彩超，胸片及心衰生物標(biāo)記物。醫(yī)生根據(jù)心臟彩超中的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將心衰分為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭（HFmrEF）以及射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）。診斷心衰的生物標(biāo)記物主要包括B型鈉尿肽（BNP）和N末端前體BNP（NT-proBNP）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的心衰類(lèi)型及心衰嚴(yán)重程度提出不同的治療方案。

小提示：一活動(dòng)就氣喘，懷疑心衰趕緊看。

四、得了心衰，有哪些藥物可以治療？

心衰包括慢性心力衰竭和心力衰竭急性加重。慢性心力衰竭的藥物治療主要包括以下幾種。ACEI/ARB類(lèi)：如依那普利、卡托普利、纈沙坦、替米沙坦；早期應(yīng)用不僅可以緩解心衰癥狀，還可延緩心衰進(jìn)展，降低心衰病人的死亡率。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，卡維地洛；通過(guò)降低心率及心肌耗氧量等減輕臨床癥狀，改善預(yù)后，降低死亡率和住院率。所有病情穩(wěn)定、無(wú)禁忌癥的慢性心衰患者都應(yīng)該盡早服用上述兩種藥物，從小劑量開(kāi)始逐漸增加至最大耐受劑量并長(zhǎng)期維持。醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯，與前面兩種藥物合稱(chēng)為慢性心衰治療“金三角”。目前，ACEI/ARB類(lèi)藥物逐漸被血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）所替代，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦。除此之外，新型降糖藥SGLT-2i在心衰領(lǐng)域得到了越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用，如達(dá)格列凈、恩格列凈，卡格列凈。通過(guò)降糖、排鈉、減體重控制心衰，尤其是對(duì)于合并糖尿病的心衰患者。后兩類(lèi)藥物已被證明可以顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。由此可見(jiàn)，慢性心衰患者“金三角”治療正逐步向“四重奏”邁進(jìn)。其他治療心衰的藥物還包括洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛）、伊伐布雷定等。心力衰竭急性加重期的患者則需要盡早住院，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

小提示：無(wú)論何時(shí)，心衰患者都應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)并遵醫(yī)囑治療。

五、日常生活中應(yīng)該注意什么？

（1）合理膳食：飲食宜低鹽飲食，若出現(xiàn)水腫時(shí)，則需無(wú)鹽飲食。心衰患者日常應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加時(shí)可能需要服用利尿劑。尿量增多時(shí)宜多食含鉀高的食物如橘子、香蕉、紅棗等，有時(shí)甚至需要口服補(bǔ)鉀藥物。心衰患者宜少食多餐，忌過(guò)飽，避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)力求豐富和多樣化，臨睡前做到不進(jìn)或少進(jìn)食物與水分。此外，切忌突然停藥，自行服藥。

（2）戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒都對(duì)心臟有害，香煙中的尼古丁能刺激人體產(chǎn)生腎上腺素，使血管收縮，加重心臟負(fù)荷，也可損害血管內(nèi)壁，減少血液中氧的含量，使心跳加速，加重心衰。過(guò)量飲酒則可直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性心肌病及心力衰竭。因此，不僅是對(duì)心衰患者，而是對(duì)所有人，均應(yīng)提倡戒煙限酒。

（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：早期心衰時(shí)，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，并根據(jù)活動(dòng)后的自覺(jué)癥狀調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。重度心衰患者可在床邊小坐，注意預(yù)防絕對(duì)臥床的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)的原則是：不宜進(jìn)行費(fèi)力的、競(jìng)爭(zhēng)性的鍛煉項(xiàng)目；病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行，每周3-5次，每次20-30分鐘。此外，患者于家中可根據(jù)六分鐘步行試驗(yàn)簡(jiǎn)要評(píng)估心衰嚴(yán)重程度和治療療效：試驗(yàn)前患者應(yīng)在起點(diǎn)旁坐椅子休息至少10min，在平直的地面上盡可能快的行走。若6min步行距離<150米為重度心衰，150～450米為中度心衰，步行距離>450米為輕度心衰。行走過(guò)程中若出現(xiàn)胸痛、難以忍受的呼吸困難、面色蒼白、下肢蹣跚等嚴(yán)重不適時(shí)應(yīng)立即停止行走并休息或吸氧。

（4）心理平衡：疫情一定程度上影響了心衰患者的就診隨訪，加之對(duì)于自身疾病的擔(dān)憂，可能對(duì)患者造成較大的思想負(fù)擔(dān)，影響其自我管理的依從性，嚴(yán)重時(shí)延誤治療時(shí)機(jī)。因此，家人也應(yīng)加強(qiáng)觀察，積極與患者溝通，調(diào)整其心態(tài)，學(xué)會(huì)“居家模式”下個(gè)體化的自我管理，提高其治療信心。

小提示：合理膳食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理平衡是心衰患者自我管理的重中之重。

李為民，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)，哈醫(yī)大一院心血管病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、終身教授，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，中國(guó)心衰中心聯(lián)盟主席，中國(guó)老年心血管防治聯(lián)盟副主委，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，美國(guó)心臟病學(xué)院院士（FACC），龍江名醫(yī)。#黑龍江在行動(dòng)#