一、臨終關懷的概念及意義

1.概念

臨終關懷是由臨終關懷團隊對救治無望的病人及家屬對死亡的焦慮和恐懼，維護臨終病人生的尊嚴、死的安逸，并為家屬提供包括沮喪期在內(nèi)的家庭及自我料理、生理及心理關懷、咨詢及其他各項服務。

2.意義

①維護臨終老人人格尊嚴；

②提高臨終老人生活質(zhì)量；

③有助于建立健康的死亡心態(tài)；

④減輕臨終老人家屬心理負擔；

⑤為有效利用和合理分配醫(yī)療資源提供。

二、臨終關懷護理的原則

（一）以照料為中心

  對臨終老人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標已有治療為主轉(zhuǎn)為護理照顧為主。

（二）維護人的尊嚴

  老年人盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，養(yǎng)老護理員應維護和支持人格權利。如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護理方案的制訂。

（三）提高臨終生活質(zhì)量

  有些人片面的認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，老年人已變得消沉，對周圍的一切失去興趣，甚至，有的護理員也這樣認為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對老人。

  臨終關懷則認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重老年人最后生活的價值，提高其生活質(zhì)量是對臨終老年人最有效的服務。

（四）共同面對死亡

  有生便有死，死亡和畜生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個人都要經(jīng)歷的事實，正是死亡使生變得有意義。而臨終老年人只是比我們更早些面對死亡的人，他們的現(xiàn)在也是我們以后要面臨的。死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對。

  因此，愛心護理員只有建立正確的生死觀，才能坦然地指導老年人面對死亡、接受死亡，珍惜即將結束的生命的價值。同時應和臨終老年人一起共同面對死亡，講他們的經(jīng)歷視為自己的體驗，要有恰當?shù)囊魄?，站在他們的角度去想和處理一些事情?/p>

三、臨終老人生理變化和反應

臨終老人生理變化是一個漸進的過程，瀕死期各個器官功能均已衰竭。

1.循環(huán)衰竭

表現(xiàn)為皮膚蒼白或發(fā)紺、濕冷，大量出汗，脈搏快而弱、不規(guī)則，血壓逐漸下降，少尿等。

2.呼吸困難

表現(xiàn)為呼吸頻率變快或變慢，呼吸深度變深或變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸等，最終停止呼吸。

3.胃腸道功能紊亂

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏、便秘或腹瀉、脫水等。

4.肌張力喪失

大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好、舒適的功能體位（被動體位），軟弱無力等。

5.感知覺、意識改變

疼痛，但其他感覺能力喪失。睡眠障礙或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可產(chǎn)生幻覺等。

四、臨終老人心理反應和護理

  美籍精神病學家伊麗莎白.庫布勒.羅斯博士于1969年《死亡與瀕死》一書中將臨終老人復雜心理和行為歸納為五個典型的階段。此研究在世界上具有開拓性的意義。

（一）否認期

  老年人極力否認即將到來的死亡，拒絕接受事實，并懷著僥幸的心理四處求醫(yī)，希望診斷錯誤。這個階段可以持續(xù)數(shù)小時或幾天。

照料時要注意，不要揭穿此時老年人的心情，但也不能欺騙，應坦誠、溫和地回答老年人的詢問，希望能盡快接受現(xiàn)實。而不應延長此階段，并且，言語要與其他醫(yī)務人員一致。

（二）憤怒期

  此時，已知病情、預后，但不能理解，氣憤命運的不公，為什么死亡會選擇了他。常遷怒于醫(yī)療護理人員、家屬、物品等，以發(fā)泄內(nèi)心的不滿與怨恨。

  照料時應予以理解，認識到這是有益健康的正常行為，已較否認期有進步。允許發(fā)泄并認真傾聽，不正面沖突，但應制止過激行為，以防意外發(fā)生。

（三）協(xié)議期

  老年人接受事實，不再怨天尤人，相反還積極配合治療，態(tài)度友善，希望奇跡出現(xiàn)，能改變命運，延長生命。

  照料時應給予更多的指導和關心，加強護理，盡量滿足其合理要求。

（四）憂郁期

  治療無望后，病情日益惡化，老年人表現(xiàn)出一種強烈的失落心理，如悲哀、沉默、壓抑、哭泣等，希望親人陪伴、照顧，并交代后事。

  照料時應多陪伴老人，使用非語言的交流方式給予老人一些安慰、關心和心理支持，并滿足親人陪伴的要求。

（五）接收期

  一切努力掙扎無望后，老年人變得平靜下來，準備接受死亡，不再恐懼、悲傷，已經(jīng)認命，只要求安靜。

  照料時應尊重老年人的意愿，不要強迫交談，并保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，幫助解決未了的心愿。

  以上五個階段可因人而異，有時會交錯出現(xiàn)，有時會缺失，持續(xù)時間不一，需認真觀察、分別護理。

五、臨終老人家屬的心理變化及護理

1.早起反應及護理

  理解家屬反應，鼓勵家屬宣泄感情，適時介紹臨終護理，尊重家屬和病人的自主選擇。

2.臨終關懷期

  臨終護理要做到多元化支持，整體護理臨終老人，提供有關臨終護理知識給家庭核心成員。

3.給家屬提供陪伴親人的環(huán)境，教會家屬親自照顧老人的生活，讓家屬覺得自己盡了最大努力。

4.允許家屬或宗教信徒或牧師為死者禱告祈福。

六、對喪偶老年人的哀傷輔導

1.心理調(diào)適  開始可在親人摯友幫助下讓喪偶老人盡情宣泄，然后安慰誘勸開心是老伴的希望，給予心理支持。

2.建議子女把老人接去同住一段時間鼓勵老人振奮起來。

3.建立新的生活模式  找老朋友、老同事或同樣經(jīng)歷的老人交流，建立或發(fā)展個人興趣愛好，淡忘悲傷的情緒。

4.再婚，豐富內(nèi)心生活。

5.跟蹤隨訪  了解老人身體心理情況，盡力提供護理服務、生活指導與建議，順利度過悲傷期。

七、臨終關懷護理措施

（一）滿足老年人基本生活需要

1.保證營養(yǎng)   

根據(jù)病情提供高熱量、易消化的食物，應少食多餐，應少食多餐，滿足老男人的口味，鼓勵自食。必要時鼻飼或腸胃外高營養(yǎng)等，以滿足老年人的最低營養(yǎng)需要。

2.管理排泄   

便秘、腹瀉、尿潴留或尿失禁的及時、有效的處理，可改善臨終生活質(zhì)量，增加舒適程度和維護老年人自尊。以降低壓瘡的發(fā)生率或減輕壓瘡發(fā)生的程度。

3.口腔護理  

可增加老年人的食欲，減少口腔潰瘍的發(fā)生，增加舒適感。

4.緩解呼吸困難 

 可給予半坐臥位、吸氧、翻身叩背排痰、氣管切開、藥物等，來緩解呼吸困難的程度。

5.促進休息和睡眠  

環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜等，為老人營造一個舒適的睡眠環(huán)境。

（二）安置舒適的環(huán)境

 老年人應住單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年人安靜舒適的休息，保護其他老年人免受精神刺激。

（三）臨終關懷護理的十項措施

1.養(yǎng)老護理員在護理過程中應協(xié)同醫(yī)師和護士，實施整體護理。臨終老年人病情變化多端，有的身體帶有許多導管，如鼻飼管、導尿管、引流管和其他檢測導管等，護理的難度極大，因此需要高度責任感及良好的職業(yè)技能水平，以便嚴格觀察病情變化和熟練地進行各種生活照料、技術操作。

2.搞好基礎護理。除了完成常規(guī)的基礎護理內(nèi)容外，還有做好翻身、多拍背，幫助老人做力所能及的活動，以預防壓瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.密切配合醫(yī)生和護士，及時準確地完成各種治療和護理任務。如各種管道的通常、大小便標本的采集、出入量的準確記錄等，不能隨意終止各種維持生命的措施。

4.認真書寫護理記錄。按要求如實填寫好每個項目。

5.盡量減少老年人的痛苦，減少不必要的操作，護理師動作輕柔，態(tài)度和藹。

6.做好老人年飲食護理?；诶夏耆耸秤陆档奶攸c，護理員應和家屬以及營養(yǎng)師共同商量老年人的飲食，既要滿足老年人的熱量需求，又要迎合老年人的飲食習慣和愛好，使老年人感到在家一樣，始終保持最佳心理狀態(tài)。

7.像親人一樣重視和問候老年人。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰老年人，耐心傾聽老年人內(nèi)心的痛苦，鼓勵老年人說出自己的恐怖和不安，然后給予適當?shù)慕忉尯驼T導，使其得到解脫。

8.病情的告知應取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑，最好不要欺騙，否則會使老年人多生疑慮，甚至不再相信醫(yī)護人員而采取不合作的態(tài)度。

9.動員家屬和親戚朋友多探視老年人，讓他們感到自己被重視，生活在溫暖和希望中，忘記煩惱和孤獨，有一個安靜舒適的環(huán)境。

10.對老年人的變態(tài)心理要雍容大度，克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應耐心安撫，并從病情出發(fā)，進行勸告。

八．臨終護理要求做到“四美”

  養(yǎng)老護理員在臨終關懷中，必須做到“心靈美、語言美、儀表美、操作美”，給臨終老人更多的愛。

  “心靈美”：就是要有一顆“愛人之心”，“愛”是臨終關懷中不可缺少的，可以給人以溫暖，可以蘇醒被病魔蟄伏的心靈，給那些破碎、痛楚的心帶去自強和慰藉。

  “語言美”：是作為溝通心理的橋梁。護理員講話時要語氣親切，富有同情心，使老年人處于關懷、體貼、慰藉之中。

  “儀表美”：穿著整齊，衣帽整潔，表情自然大方，同時面帶微笑，步伐輕盈優(yōu)美，充滿活力。

  “操作美”：護理員進入老人房間，儀表給人以第一印象，操作熟練更能獲得臨終老年人的信任。生活照料操作必須動作要嫻熟，準確，輕柔，優(yōu)美，一舉一動給人以美德。