1. 護(hù)理敏感指標(biāo)的起源與發(fā)展

科學(xué)測(cè)量護(hù)理質(zhì)量可以追溯到 19 世紀(jì) 50 年代南丁格爾用統(tǒng)計(jì)方法分析護(hù)士的工作與患者結(jié)局的關(guān)系。

美國(guó)學(xué)者 Donabedian 于 1966 年首次提出通過測(cè)量結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三個(gè)維度的質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)后，護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)廣泛運(yùn)用于監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量。

1998 年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)建立起國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI），采集護(hù)理敏感性指標(biāo)的信息，并以此為抓手構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的知識(shí)庫(kù)。

2. 敏感指標(biāo)的應(yīng)用

在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，如果區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按統(tǒng)一口徑匯集敏感性指標(biāo)，那么，通過測(cè)量各個(gè)指標(biāo)平均值和變異度來衡量這個(gè)區(qū)域總體的護(hù)理質(zhì)量情況。

在醫(yī)院層面，可以利用敏感性指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理單元之間、同一單元不同時(shí)期之間質(zhì)量的比較，其目的同樣是為了發(fā)現(xiàn)異常問題，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

在 ANA 研究的基礎(chǔ)上，美國(guó)建立的國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)利用信息系統(tǒng)進(jìn)行全國(guó)性的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集與監(jiān)控。

3.兒科護(hù)理敏感指標(biāo)

兒科患者慢性病和并發(fā)癥的發(fā)生率較成人低，住院時(shí)間較成人短。這些特點(diǎn)不僅對(duì)兒科護(hù)理工作提出了特殊要求，如適齡性照顧、患兒安全、以家庭為中心的護(hù)理等，也給確定和驗(yàn)證兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)帶來了挑戰(zhàn)。

2006 年有學(xué)者通過文獻(xiàn)檢索、德爾菲專家咨詢法和預(yù)實(shí)驗(yàn)，確定在效度、敏感度、可信度和可行性等方面都能接受的兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)是外周靜脈外滲和疼痛管理。

靜脈輸液是臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，80% 以上的患兒在住院期間接受靜脈輸液治療。

靜脈輸液可能會(huì)造成靜脈外滲，且在兒科患者中非常普遍，給患兒造成身體上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。由此可見，靜脈外滲在兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)中的重要性。

靜脈外滲是一項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，可發(fā)生于兒科所有接受靜脈輸液治療的患者。

其計(jì)算公式：

改善標(biāo)準(zhǔn)即指標(biāo)或例次下降。管詠梅等人曾對(duì)住院患兒進(jìn)行過靜脈外滲的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的 102 名患兒中，有 62 名發(fā)生不同程度的靜脈外滲，發(fā)生率為 60.78%。

液體或藥物從血管內(nèi)漏出到外周組織，可引起皮膚紅、水泡、潰瘍，或遲發(fā)性皮膚損傷。因此，改善兒科靜脈外滲這個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)、保證兒科安全輸液顯得十分重要。

4.如何改善兒科靜脈外滲？

保證兒科安全輸液最為重要的是建立靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。2016 年 INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)新生兒及兒童這一特殊群體提出了專門的輸液建議。

• 如對(duì)于新生兒、兒童患者應(yīng)考慮使用 22-24 G 導(dǎo)管，以使穿刺傷害降到最低。Michael D.S. 等的研究對(duì)比了 Teflon 和 Vialon 導(dǎo)管在新生兒靜脈輸液治療中發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Teflon 引起的輸液外滲中，如果換作 Vialon 導(dǎo)管將可避免 18% 的外滲。這次研究中，將NICU的時(shí)間計(jì)算在內(nèi)，使用Vialon導(dǎo)管留置時(shí)間平均可以延長(zhǎng)9個(gè)小時(shí)。

• 對(duì)于兒童患者選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域。

• 對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈。對(duì)于穿刺點(diǎn)的評(píng)估，新生兒和兒童應(yīng)做到每小時(shí)評(píng)估。

另外，選擇合適材質(zhì)的留置針也可以保護(hù)兒童血管以降低靜脈外滲的發(fā)生率。

臨床工作中應(yīng)選擇以下材質(zhì)的導(dǎo)管：

• 導(dǎo)管材質(zhì)表面更加光滑可以減少血栓的形成降低堵管發(fā)生；

• 導(dǎo)管在進(jìn)入血管后有軟化功能而使其在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，從而減少對(duì)血管的刺激；

• 導(dǎo)管具有良好的彈性功能即使出現(xiàn)彎折也可以快速恢復(fù)，以保持穩(wěn)定的流量。

總之，以患者為中心是護(hù)理質(zhì)量管理的宗旨。而改善護(hù)理敏感性指標(biāo)應(yīng)該是以循證護(hù)理為中心，以實(shí)踐需求為導(dǎo)向的。