龍野一雄簡介：1905-1976，日本著名漢方醫(yī)家、醫(yī)史學(xué)者，主要著作有《傷寒論金匱要略解說》《漢方入門講座》《漢方處方集》《新撰類聚方》《日本醫(yī)學(xué)史》《漢方醫(yī)學(xué)大系》等。

流感的經(jīng)驗

其一                                                                           

每年都會聽到有人說：感冒流行時間太長了。但是今年的感冒并沒有拖得很久，感覺時間長，是因為處置不恰當，病情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)化。雖然有能治好感冒就可以獨當一面的說法，但實際情況是，感冒富于變化，治療感冒既要善于使用葛根湯，也必須熟練掌握四逆湯的用法。若患上流行性感冒，其變化如踏上風(fēng)火輪，有一種每每被氣候所支配而出現(xiàn)類型改變的傾向。

今年的流感，在1月份寒冷時期，我的患者中麻黃細辛附子湯、麻黃細辛甘草湯證較多。其后連續(xù)幾日天氣回暖，病態(tài)類型忽然完全改變，黃連證急速增加。對此，我使用了葛根黃芩黃連湯等，待向同行詢問時，告知用了黃連湯、黃連阿膠湯等。事情果然如此，所見相同。

黃連的使用指征是病態(tài)帶有心熱或血熱傾向，葛根黃芩黃連湯有項強，可伴有心下痞滿，但不一定必備。黃連湯為兼見血熱和表證，黃連阿膠湯有煩躁。血熱判斷可依據(jù)發(fā)熱感、手足心烘熱、口唇多見干燥并紅赤感等證候，亦可見失眠。

針對流感的處理，可參考傷寒例第108條“脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑”、太陽病上篇第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，以及較長的第87條等，從中獲得啟發(fā)以確定治療方針。內(nèi)熱的場合有必要掌握大黃、石膏、黃連等各自的用法。

我女兒患流感，因出現(xiàn)頭痛、身痛、脈浮弱等癥狀，故給予桂枝附子湯，服用2、3小時后霍然輕松，癥狀如被拂拭盡去。我自己平時經(jīng)常體驗到的是，若感頭沉重到睜不開眼程度，知是感冒前兆，便服用白術(shù)附子湯，一般不到一小時可變得頭目清爽。但這次患流感，癥狀與處理均同前卻無效，考慮其原因乃白術(shù)附子湯為中風(fēng)證而非傷寒證，后服用葛根湯而治愈。再次痛感，應(yīng)當仔細考慮證與方的內(nèi)涵后才可使用。

其二                                                                  

12月下旬流感肆虐，甚至有小兒突然并發(fā)肺炎者，不容掉以輕心。并發(fā)肺炎治療采用青霉素等抗生素及解熱鎮(zhèn)痛劑，有些病例療效不佳者，投予漢方藥治療。

整體主要處方如下：

麻黃湯  成人，發(fā)熱、頭痛、腰痛者及鼻出血者，各1例。

真武湯  僅見發(fā)熱，其他不適感較比輕微者，數(shù)例。

四逆湯  發(fā)熱、輕微頭痛、脈沉細、腹瀉者，1例。

發(fā)熱、頭痛、脈遲（體溫38.2℃，但脈搏約80次/分）者，1例。

附子湯  體溫38.6℃，但無發(fā)熱感，訴惡寒，特別是背部惡寒者，1例。

麻黃細辛附子湯  發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛、腰痛、脈沉者，數(shù)例。

桂枝附子湯  發(fā)熱、無惡寒、輕微頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、脈浮澀者，1例。

我家一人罹患流感，主訴劇烈頭痛、發(fā)熱、咽痛、牙痛、便秘等。此前因牙痛用葛根湯治愈，便再服用該方，但無效。因頭痛、牙痛、便秘明顯，又用桃核承氣湯，仍無反應(yīng)。因其脈沉，考慮用麻黃細辛附子湯如何呢。遂投予該方，服藥30分鐘左右，頭痛迅速去除，牙痛也減輕。第二天體溫下降，基本正常。

然后二女兒又患流感臥床不起，用麻黃細辛附子湯，服藥第三天便解除病痛。

因我自身需要到患者家往診，很忙碌，感染流感危險性較大，便考慮用何種藥物進行預(yù)防，想到《金匱要略》中風(fēng)篇的術(shù)附湯。該方對于風(fēng)虛頭重、?？鄻O、不知食味者可起到“暖肌，補中，益精氣”的作用。于是我自己、長女、長男、女傭人，均服用該方。我們幾人都是虛證狀態(tài)，特別是女傭人曾為凍瘡而苦惱服用當歸芍藥散明顯好轉(zhuǎn)，服用術(shù)附湯后，未患流感，連便秘傾向也消失，每日變得大便通暢。我也未患流感，長女也僅僅是多少有些咽喉紅赤，還能到藥店來幫忙，長男也感覺身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

但3天后長男還是出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉、脈沉弱，故予四逆湯，2日痊愈。緊接著長女因疲勞過度，發(fā)熱至38.2℃，訴輕度頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛，寸脈浮弱，尺脈浮但緊張度良好，考慮葛根湯、桂枝人參湯、柴胡桂枝湯等多種方劑，最后還是給予桂枝附子湯，1日熱退。長女長男也許在服用術(shù)附湯前已經(jīng)患上流感，所幸病情較輕。

一般臨床將術(shù)附湯與桂枝加附子去桂加苓術(shù)湯等同對待，但我認為二者在劑量、用法、適應(yīng)證等有不同之處，應(yīng)區(qū)別使用。同時應(yīng)當認識到，暖肌補中益氣為目的的方法在感冒預(yù)防方面具有實際意義。

下面是并發(fā)肺炎的內(nèi)容，因為并發(fā)肺炎者多為小兒，使用漢方的機會少，僅數(shù)例重癥患者，但也獲得了很多經(jīng)驗。

最初的一例，患兒發(fā)生譫妄，用黃連阿膠湯解除譫妄并退熱，其后再次發(fā)熱，投予豬苓湯而獲痊愈。詳細過程另外發(fā)表。

大體上這次肺炎的特征性表現(xiàn)為轉(zhuǎn)入陽明而發(fā)生譫妄。

如一例3歲男孩，使用青霉素治療，一時熱退，但翌日又突發(fā)高熱，體溫達39.8℃，發(fā)生譫妄。脈搏緊張度良好，口唇紅赤，多少有些腹?jié)M，僅1日未大便。本考慮為大承氣湯，但其腹?jié)M便秘并不顯著，遂給予調(diào)胃承氣湯半量（大黃2.0克）?；純弘m說不情愿還是一點一點地將藥物服下，翌日早上體溫37.3℃，口唇紅赤、腹?jié)M也消除。

另一例6歲男孩，也因流感使用青霉素治療后一時熱退，但其后再度高熱，體溫達39.8℃，出現(xiàn)譫妄。其口唇紅赤，結(jié)膜充血，便秘3日，考慮為典型的大承氣湯證，但患兒很倔強，無論如何也不喝藥，無奈改為灌腸。

還有一例12歲孩子，發(fā)熱，牙痛，譫妄，便秘，遂給予桃核承氣湯（半量，大黃2.0克），服藥1次仍無排便，遂灌腸，后再給予服藥2次，大便通后熱退。

因肺炎可見血熱或為里實熱，從而頻繁地使用黃連、大黃劑，為首次經(jīng)歷。

便秘時使用西藥瀉下劑并不適合患者病情，還是希望用大黃來促進局部循環(huán)。

曾將竹葉石膏湯用于三個月的乳兒，但未獲成功，遂使患兒入院治療?，F(xiàn)在想來，應(yīng)為梔子甘草豉湯證。

其他如桔梗白散、差后更發(fā)熱的小柴胡湯、小青龍湯等，未有機會使用。

      此次流感大抵會出現(xiàn)咽痛。咽痛為少陰部位，故少陰病多見。頭痛、腰痛也會在少陰病發(fā)生，可以說少陰病型流感居多。其挾熱而至者，多用少陰病的黃連阿膠湯、豬苓湯等，在其轉(zhuǎn)入陽明的場合，則可使用承氣劑。經(jīng)過如此的治療觀察，得到了很寶貴的經(jīng)驗。

      （譯自《漢方醫(yī)學(xué)大系》③治療篇，收載入《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王寧元漢方與腹診譯介”文匯系列

書1，《傷寒派腹診論著選譯（一）》，6萬字，現(xiàn)代漢方大家對傷寒派腹診最具權(quán)威性論述。

書2，《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》，9萬字，龍野一雄先生經(jīng)方治療呼吸系疾病論著與醫(yī)案。