1.肝郁氣滯，膽腑絞痛案

季xx，女，42歲。每因情志不悅，精神緊張而膽區(qū)疼痛，曾經(jīng)市醫(yī)院診為膽石癥已三年。近來每周發(fā)作一次，胸脅痛甚，膽區(qū)絞痛，經(jīng)中西藥治療，仍發(fā)作無常。B型超聲波攝片見膽囊區(qū)多處光點(diǎn)，口苦，善太息，脅痛，溲黃，便干，舌淡尖邊紅，苔薄，脈弦。此為肝郁氣滯，膽失清利，擬舒肝理氣，利膽排石為法，予以柴胡疏肝散合金石散加減: 柴胡、郁金、白芍、生大黃、滑石、枳殼、海金沙、金錢草各10克，青礞石6克，鵝不食草12克，火硝2克(分沖)，五劑。藥后口苦、嘆息減輕，脅痛瘥，膽區(qū)未再絞痛，僅發(fā)一次隱痛。效不更方加減繼進(jìn)五劑，排出豌豆大結(jié)石一枚，守前方再進(jìn)10劑，以茲鞏固。

按: 肝膽互為表里，志意乖違，木失調(diào)達(dá)，肝膽氣郁是膽絞痛常見的一個發(fā)作因素。此癥常發(fā)于七情失調(diào)之后，經(jīng)疏肝理氣，木郁得疏則膽氣得和，有利于結(jié)石排出。

2.正邪相爭，膽區(qū)隱痛案

梁xx，男，65歲。十年前膽區(qū)劇痛、高熱，診為膽道感染、膽囊炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，高熱退，劇痛消失，但每年寒熱往來發(fā)作兩次，伴膽區(qū)鈍痛，每用抗生素和清熱解毒中藥緩解。近二年每月一次寒熱，體溫38℃，B型超聲波診為膽囊泥沙樣結(jié)石，伴膽道感染?，F(xiàn)半月一次往來寒熱，心煩口苦，舌暗尖紅、苔微黃膩，脈細(xì)弦。此為邪居少陽，正邪相爭。擬和解少陽，清熱排石，方以小柴胡湯合金石散加減: 柴胡、制半夏、黃芩各6克，黨參12克，金錢草、枳殼、鵝不食草各10克，火硝(沖)2克，生大黃、礞石、雞內(nèi)金各5克，五劑。藥后寒熱減輕，體溫最高37.5℃，膽區(qū)稍有隱痛，上方加生地、白茅根、滑石各10克，五劑。藥后排出魚凍樣物三塊，寒熱消失，膽區(qū)不痛，再進(jìn)10劑以鞏固。

按,: 此例膽有泥沙樣結(jié)石，邪居少陽，經(jīng)脈不和，正邪抗?fàn)?，出現(xiàn)周期性寒熱往來。以柴芩透達(dá)邪熱，和解少陽，加入施今墨治床喜用退熱之藥對干地黃與白茅根，則療效更著。 

3.寒凝收引，劇痛欲絕案

張xx，男，39歲。1978年4月間深夜，自覺受涼后，腔脅劇痛不止，頭汗似豆，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為胃腸痙攣，用杜冷丁痛稍解，后經(jīng)縣醫(yī)院超聲波診斷為膽結(jié)石，經(jīng)用西藥緩解，建議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療以排石?；颊呱衿４角?，舌淡白，苔灰滑，脈沉弦。屬寒凝氣滯，脘腹攣痛，擬溫中行氣，解痙排石。理中湯合金石散加減: 黨參、白術(shù)、枳殼、大黃、木香、延胡各10克，干姜、礞石、甘草各6克，金錢草、滑石、白芍各12克，雞內(nèi)金5克，五劑。疼痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，再進(jìn)五劑，排出綠豆樣結(jié)石12枚，又以原方加減制小丸500克，以茲鞏固，至今九年有余，未因疲勞、受涼而再發(fā)。 

按: 本案由外寒客于肝膽經(jīng)脈，寒則收引，致血泣脈急，痛如刀割，故治療當(dāng)溫經(jīng)散寒行氣解痙排石，服藥僅數(shù)劑，痛止結(jié)石排出。

4.寒濕困脾，肌膚發(fā)黃案

智xx，男，43歲。因膽石癥于1976年作膽切除，1981年又因膽總管結(jié)石，絞痛頻作，面目俱黃而手術(shù)，術(shù)后諸證消失而黃退。時隔半年肌膚日漸變黃。如煙薰，經(jīng)B型超聲波診為肝膽管結(jié)石。神疲畏寒，納少脘痞，舌淡、苔膩，脈濡，肝區(qū)隱痛急。證屬寒濕困脾，膽汁受阻，外溢肌膚，擬溫寒化濕，退黃排石。方以茵陳術(shù)附湯合金石散加減: 茵陳30克，附子(先煎)6克，白術(shù)、澤瀉、車前子、雞內(nèi)金、大黃、丹參、黨參、枳殼各10克，金錢草15克，鵝不食草12克，火硝(沖)2克，五劑。黃退，畏寒消失，肝區(qū)痛好轉(zhuǎn)，舌苔膩，原方去附子、白術(shù)，加蒼術(shù)10克，三七末(沖)、琥珀末(沖)各2克，進(jìn)五劑疼痛消失。囑其以金錢草、六一散泡茶常飲，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

按: 本例多次因結(jié)石動手術(shù)，氣血受損，致使寒濕客于肝膽留戀難去，困脾不適，膽汁受阻，外溢肌膚黃如煙薰，以附子溫陽散寒助茵陳以化濕，升降得常，再合金石散以清殘石，則疴去身健。

六腑以通為用，故在治療膽石癥中，排石化結(jié)仍為首要。擬“金石散”，以金錢草、雞內(nèi)金、火硝，消積化石; 枳殼、滑石疏通膽 道; 礞石、生大黃、鵝不食草推石排出，木香行氣止痛，共奏利膽排石之功。 

要根據(jù)病人體質(zhì)用藥，不能固守一方一藥，如礞石一味，有人服后胃腸不適，這就要隨證加減、因人制宜。結(jié)石排除或癥狀消失后，要守方或配丸鞏固，以便掃除膽道內(nèi)殘存的結(jié)石，以杜絕隱患。