腰椎斜外側(cè)椎間融合術(shù)（OLIF）于2014年引進(jìn)中國大陸并落葉生根。經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展、改良及臨床驗證，它是一種可靠、穩(wěn)定的脊柱融合技術(shù)。

OLIF技術(shù)通過腹膜后血管鞘和腰大肌前緣間的生理間隙進(jìn)入，直達(dá)病變椎間盤，無需打開椎管，不損傷后方肌肉、韌帶和骨性結(jié)構(gòu)；同時，OLIF技術(shù)能切除足夠多的椎間盤組織，融合器與終板接觸面積大，大幅增加融合界面和支撐強(qiáng)度。

來自浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的范順武團(tuán)隊采用目前國內(nèi)最先進(jìn)的脊柱斜外側(cè)內(nèi)固定融合系統(tǒng)（PIVOX^?），成功為一位退行性腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥患者開展了OLIF手術(shù)，以極小的創(chuàng)傷解除壓迫并確保了椎間的有效融合。

患者黃xx，男，61歲。因“腰痛20余年，加重伴間歇性跛行4年余”入院。入院?？撇轶w：L4、L5棘突及棘突旁壓痛，雙下肢感覺肌力正常，雙下肢腱反射正常，病理征陰性。腰痛VAS評分6.1分，雙下肢VAS評分3.2分，ODI功能障礙指數(shù)60%。

腰椎動力位片示：L4/5椎體間不穩(wěn)，椎間隙狹窄；腰椎CT示：L4/5椎間盤突出；腰椎MRI示：L4/5椎間盤突出伴椎管狹窄，硬膜囊受壓，雙側(cè)側(cè)隱窩變窄。

診斷：1.腰椎管狹窄癥（L4/5） 2.腰椎滑脫癥（L4，I度向前滑移）

手術(shù)方案：L4/5 Stand-alone PIVOX^?-OLIF

右側(cè)臥位（備腋墊，三條三指寬長膠布用于固定胸、髖大腿、小腿），髖膝關(guān)節(jié)屈曲位。雙膝之間放置軟枕。手術(shù)床偏心，腰橋?qū)?zhǔn)責(zé)任椎間隙，并撐開。

C-臂機(jī)相對固定位置，位于患者背側(cè)，調(diào)節(jié)透視腰椎正側(cè)位片，安裝并固定手術(shù)器械。于透視下目標(biāo)椎間隙中心點，向前1 cm 處開始，向前做3-4cm橫或斜切口。

切開皮膚皮下組織，表層筋膜，彎鉗逐層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，兩把甲狀腺拉鉤輔助牽開顯露，進(jìn)入腹膜外脂肪區(qū)域。

7、靶向椎間隙顯露

范氏OLIF拉鉤輔助，直視下顯露，Cobb分離并探及腰大肌前緣，緊貼椎間盤將腰大肌向后剝離，直視下顯露目標(biāo)椎間盤，導(dǎo)針插入椎間隙，C-臂確認(rèn)責(zé)任椎間隙無誤及導(dǎo)針前后位置。

8、建立工作通道

OLIF二代擴(kuò)張管沿導(dǎo)針放入至椎間盤表面，放置安裝工作通道及內(nèi)置光源，并利用固定臂固定穩(wěn)妥，撐開工作通道，安裝固定針，清晰顯露L4/5節(jié)段椎間盤。

9、椎間隙處理

長刀柄尖刀長方形切開椎間纖維環(huán)，使用髓核鉗、槍鉗、不同規(guī)格試模撐開處理椎間隙，刮匙處理軟骨終板，并用鉸刀敲穿對側(cè)纖維環(huán)，再逐級試模。

10、安置一體化PIVOX?內(nèi)固定系統(tǒng)

選擇合適融合器，填充同種異體骨并綁線固定，一體式工具持取PIVOX?系統(tǒng)，同時植入PIVOX?椎間融合器，再置入側(cè)方固定鋼板及螺釘，將融合器鎖定于椎間隙。透視下確認(rèn)融合器植入到位并恰好跨越骨突環(huán)，完成界面固定融合。

11、縫合手術(shù)切口

移除通道時檢查腰大肌及周圍結(jié)構(gòu)損傷情況，復(fù)位腰大肌，確認(rèn)無明顯出血后，完好后關(guān)閉切口（引流與否視術(shù)中情況）。

12、術(shù)后影像