服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人 參湯主之。（26）

這一條是論述服用桂枝湯，大汗出，傷津耗氣，邪傳陽明經(jīng)的證治。

上條服桂枝湯，大汗出，是表證未罷，脈變洪大，證不變方也不變，仍用桂枝湯。本條同是服桂枝湯大汗出，脈洪大，但傷津耗氣，邪傳陽明，證情變?yōu)椤按鬅┛什唤狻?。條文中的“大煩渴”有兩重意思：一是心煩加口渴；二是煩為渴的狀語，形容口渴的程度，非常嚴重。這一條與前一條用對比的方法敘述，是三個小發(fā)汗的插筆，目的是辨清治太陽病的桂枝湯，邪不離太陽與邪傳陽明的要點。 

白虎加人參湯方

知母六兩　石膏（碎，棉裹）一斤　甘草（炙）二兩　粳米六 合　人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。 

本方知母、石膏清熱生津；人參、粳米、甘草益氣養(yǎng)陰，和脾 胃，滋生津液，固正氣以防大汗出、津氣敗脫。

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不 可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。（27）

這一條是論述風寒之邪郁于太陽之表化熱的輕證以及治療。

本條成無己未注解，歷代注家意見有分歧，問題在于“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗”三句與上下文不相關。

現(xiàn)代傷寒大家劉渡舟認為：脈微弱不是微脈和弱脈，而是對浮緊脈而言的，也就是脈的浮緊之勢略有減輕，也反映寒邪已有化熱之勢?！按藷o陽也”，根據(jù)成無己對 161 條“無陽則陰獨”注為“表證罷為無陽”?？梢姟盁o陽”在此指傷寒表實證，故不可再用麻黃湯發(fā)汗。劉老費盡心機找到了“無陽”的答案，并且批評有的注家錯誤地把“無陽”解作亡陽。但是他忽略了用桂二越一湯也是發(fā)汗法，雖然制其小，但方中仍有麻桂，這就與仲景文中的“不可發(fā)汗”不相符，把“脈微弱者”的解釋大打折扣了。

日人丹波、喜多村二氏都說此屬于倒裝句。條文應當是：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗?！?nbsp;

我同意此二人的看法，“脈微弱”是對表證的浮緊或浮大而言的。如 25 條，雖有“脈洪大者”，仍用桂枝湯解表，那么這條“脈 微弱者”也表明不是表實脈，而是里虛脈，告誡我們不可發(fā)汗。關于“此無陽也”，我贊成劉老借成無己的佐證，“無陽”是無表證的意思，而不是歷史某些注家解釋的亡陽。

細讀此文，言證簡略，參以前賢，日人丹波、喜多村二氏都認為本條與 23、25 條都為桂枝證，經(jīng)日失汗，以致邪郁。三條意有互發(fā)，而以 23 條言證最詳，25 條言證甚略。例如，23 條說“得之八九日”，是約略之詞，其余兩條亦謂具備“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”。三證疊言，而桂二麻一湯省略“寒熱”，但言“如瘧狀”，桂二越一湯言“寒熱”而省“如瘧狀”。至于 23 條的“其人不嘔，清便欲自可”，后兩條亦包括。然而以上三條癥狀，雖然同為太陽病，應微汗，但以時日的淺深、病情的輕重、郁熱的程度各不同，故出三方斟酌使用。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）　芍藥　麻黃　甘草（炙）各十八銖　大棗（擘）四枚　生姜（切）一兩二銖　石膏（碎綿裹）二十四銖

以上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯，桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。

臣億等謹按：桂枝湯方：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方：麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗五枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也，越婢湯方見仲景雜方中，《外臺秘要》云起婢湯。

本方的解釋有兩種：其一，桂枝湯解表邪，桂枝、麻黃解在表之風寒邪氣，石膏清里之郁熱，小制其劑為表里雙解輕劑。其二，本方為桂枝湯加麻黃、石膏并小制其劑而成，用桂枝加麻黃解表開郁，加石膏清陽郁之熱，屬辛涼解表之法。前面認為表邪遷延日久，在表之風寒邪氣有部分入里化熱，除發(fā)熱惡寒、熱多寒少外，推測還有煩躁、口渴等癥。后者認為，病至此已遷延日久，邪氣也衰，但風寒之邪不解仍郁于表，故熱多寒少，在麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯都不合適的情況下，只能選此方，辛以透表，涼以解熱。得麻桂辛溫，得石膏辛寒，則成辛涼解表。后世從劉河間開始用這一法治療溫病初起，清代溫病學家創(chuàng)辛涼解表法，出辛涼解表方。至今，很多醫(yī)家沿用辛溫藥加辛寒藥治療風寒化熱表證，有一定療效。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。（28）

本條是太陽病誤治后的一個變證，變?yōu)閮?nèi)有水郁而發(fā)熱。

“仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱”表明表證依然存在，但不為主證。“無汗”是因水氣停留心下不能作汗，并非中風而又傷寒的表證無汗。既然有表證，為什么不先解表而后利水？這就是治病必求其本。本證內(nèi)有水停為本、為急，外有頭項強痛、翕翕發(fā)熱為表，通過利水，表邪隨之散除。正如唐容川說：“太陽之水下行，則氣外達而頭痛發(fā)熱除?！?/p>

歷史上各注家對去桂、去芍藥的看法各有不同。成無己折中，不提去桂、去芍藥，認為是桂枝加茯苓、白術；《醫(yī)宗金鑒》認為去桂是去芍藥之誤；日人丹波氏認為《醫(yī)宗金鑒》不可從。而大多數(shù)醫(yī)家認為是去桂不去芍藥，理由有二：一是本證為水郁發(fā)熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“芍藥主利小便。”二是桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。

桂枝去桂加茯苓白術湯方

芍藥三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）　白術　茯苓各三兩　大棗（擘）十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術。

本方茯苓、白術健脾利水為君，甘草、生姜、大棗和脾胃以助利水濕，同時芍藥、甘草可緩頭痛和心下微痛。