例1周某，女，38歲，1987年12月初，右側(cè)頭面部掣痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為三叉神經(jīng)痛，曾服多種止痛西藥，初尚能止痛片時(shí)，后則無(wú)效，日趨嚴(yán)重，1988年1月23日初診。癥見(jiàn)面?，右頰微腫，患處甚感涼冷，時(shí)而抽痛，時(shí)而痛如撕裂，上引及右側(cè)頭角，內(nèi)殃及患側(cè)齒舌，妨礙飲食，苦不勝言，口干，心慌心悸。平素月經(jīng)量少，色深紫帶黑，經(jīng)行前小腹作脹，右少腹時(shí)有疼痛，舌體淡胖，兩側(cè)隱有紫色小斑塊，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬寒滯經(jīng)脈，營(yíng)血虧虛，瘀血內(nèi)阻。治宜散寒通絡(luò)，養(yǎng)血祛瘀: 制川草烏各6克(先煎20分鐘)， 細(xì)辛3克(后下)，白芷、當(dāng)歸、川芎、炒赤白芍、紫丹參各10克，生地、炙僵蠶各13克，灸全蝎5克。

2月6日二診: 上藥服7劑，頭面掣痛明顯減輕，后因受冷風(fēng)所襲，疼痛又劇，稍一喝水進(jìn)食，右側(cè)舌尖上腭即感掣痛，涉及患側(cè)頭面，面部仍感涼冷，舌苔脈象如初診，原方加凈麻黃5克，進(jìn)5劑，疼痛消失，進(jìn)食無(wú)妨，面部涼冷感明顯好轉(zhuǎn)，3月5日來(lái)診，完全正常，至今未復(fù)發(fā)。

按：本例辨證關(guān)鍵在于: 1. 面部涼冷掣痛為客寒阻滯經(jīng)原所致；2. 平素月經(jīng)量少，面皖少華，舌體胖大，心慌心悸，乃營(yíng)血虧損之象；3. 經(jīng)色紫黑，時(shí)有右少腹疼痛，舌有瘀斑，為瘀阻之征。寒滯經(jīng)脈雖是疼痛的主因，但營(yíng)血虧虛和血脈瘀阻，均能使經(jīng)脈失卻濡養(yǎng)而致疼痛加劇，故取麻黃附子細(xì)辛湯合四物湯意，以麻黃、制川草烏、細(xì)辛、白芷散寒通絡(luò); 生地、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、丹參養(yǎng)血祛瘀，全蝎、僵蠶祛風(fēng)止痛。寒邪痹阻，本無(wú)須寒涼濡潤(rùn)之品，因患者苔黃口干，非純屬陰寒，故用生地，一則以防陰血虧虛易于化熱之變，一則以制川草烏、細(xì)辛、白芷之溫燥。川草烏、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，合以麻黃則透散之效尤捷，二診后痛止而面部涼冷感迅即緩解蓋得力于此?？傊?，本證治療，既要以散寒通絡(luò)為主，但也須合養(yǎng)血祛瘀，才能標(biāo)本兼顧；據(jù)證用藥，固宜重在溫通，然防微杜漸，亦應(yīng)不忽視涼潤(rùn)。

例2周某，女，42歲，1986 年春始，右側(cè)三叉神經(jīng)痛，1987年頭部受外傷，之后疼痛頻作，于1988年2月6日初診?，F(xiàn)癥: 右側(cè)面部掣痛，灼熱感，時(shí)有右胸脅脹痛，寐后心窩部汗出較多，大便偏干，兩日一行，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。平素月經(jīng)先期，臨行腹痛，證屬肝郁化火，營(yíng)分有熱。治宜疏肝瀉火，佐以涼營(yíng): 醋柴胡、川芎各6克，制川軍、淡黃芩、炒山梔、粉丹皮、炒赤白芍各10克，細(xì)生地、夏枯草各12克，薄荷5克(后下)， 生甘草4克。服藥5劑，疼痛基本得解，面部灼熱感消失，后以稍事加減而獲愈。 

按: 本例與上案雖均為三叉神經(jīng)痛，而證候性質(zhì)絕不相同: 彼虛實(shí)夾雜，以寒為主; 此病情單純，屬火郁為患，故治療各有所宜。本例以疏肝瀉火為主，柴胡疏肝郁，黃芩、夏枯草、山梔瀉肝火，川軍、甘草通陽(yáng)明之腑，助苦寒下泄，川芎、薄荷辛散泄熱，亦取火郁發(fā)之之義，佐生地、丹皮、赤白芍以涼營(yíng)泄熱，且夫生地甘寒，有壯水制火之能，俾火平焰熄，故痛自止。