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糖尿病患者為何需要自我血糖監(jiān)測 診斷糖尿病，只是萬里長征第一步。血糖監(jiān)測已成為現(xiàn)代糖尿病治療“五駕馬車”的重要組成部分，不僅成為調(diào)整醫(yī)師治療策略的依據(jù)，也在患者教育和自我管理、改變生活方式及降低低血糖和晚期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等方面發(fā)揮重要作用，被學(xué)術(shù)界譽為自胰島素發(fā)現(xiàn)后糖尿病領(lǐng)域的主要成就之一。 隨著科技的進(jìn)步，血糖監(jiān)測技術(shù)也有了飛速的發(fā)展，血糖監(jiān)測越來越準(zhǔn)確、全面、方便、痛苦少?；颊咦晕冶O(jiān)測和醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床旁快速監(jiān)測成為血糖監(jiān)測的基本形式?；颊呖梢詮淖晕已潜O(jiān)測開始，參與糖尿病管理，評估治療有效性并參與飲食、運動和藥物方案的調(diào)整。[1] 實現(xiàn)糖尿病更好的管理，從患者自我血糖監(jiān)測開始。 2 教育患者如何規(guī)范血糖監(jiān)測 血糖測試和記錄 操作技術(shù)會影響血糖測量結(jié)果精準(zhǔn)性，以下3個步驟可規(guī)范患者的操作。[1] 測試前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備測試用品（采血器、血糖儀和血糖試紙）；清潔采血部位；采集足量的血樣（切勿擠壓采血部位，避免組織間液稀釋血樣而干擾測試結(jié)果）。 02 測試中的要求：建議一次性吸取足量的血樣量；測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。 03 測試后的要求：記錄血糖測試結(jié)果（如測試結(jié)果可疑，可重新測試或咨詢醫(yī)護(hù)人員或血糖儀產(chǎn)品廠家）。在確定原因和咨詢醫(yī)護(hù)人員前，請務(wù)必不要更改當(dāng)前的糖尿病治療方案；測試用的血糖試紙與針頭妥善處理。 質(zhì)量控制 新買的血糖儀、啟用新的試紙條及血糖儀更換電池或懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時，應(yīng)隨時進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。 數(shù)據(jù)管理 記錄血糖日志或基于移動互聯(lián)技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化管理，能更好地用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化。 指導(dǎo)患者 告知患者血糖控制目標(biāo)和監(jiān)測的目的，指導(dǎo)患者解釋監(jiān)測結(jié)果并采取行動。同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真審查血糖記錄，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。 3 低血糖的識別和處理 如果患者出現(xiàn)心悸，多汗，乏力，焦慮等不適，特別是旁人觀察到患者出現(xiàn)不能解釋的行為異常或神志改變，乃至昏迷，患者本人或家屬就要特別警惕一種糖尿病的并發(fā)癥：“沉默的殺手”－低血糖。 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖小于3.9mmol／L 低血糖如何自我緊急處理  教育患者自己和家人，學(xué)會識別低血糖的典型表現(xiàn) 糖尿病患者隨身攜帶含糖食物（糖果，巧克力，餅干等） 懷疑低血糖時，立即自我血糖監(jiān)測或就近醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測血糖 如果無法監(jiān)測，暫時按照低血糖處理，口服含糖飲食觀察癥狀是否緩解 如15分鐘癥狀無緩解或意識障礙立刻送醫(yī)院急救，輸注射葡萄糖。[2] 4 指導(dǎo)患者對血糖監(jiān)測結(jié)果解讀 當(dāng)患者學(xué)會了自我血糖監(jiān)測的方法，如何正確地解讀結(jié)果就成為了下一個教育目標(biāo)。如果測出的血糖值不在正常范圍內(nèi)，患者會有疑問：是什么導(dǎo)致了我的結(jié)果異常？因此，了解血糖值的影響因素，讓他們明白“波動”與“高低”是必要的。 高低 中國2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)（毛細(xì)血管血糖）：空腹 4.4-7mmol/L，非空腹 10mmol／L。即空腹血糖超過7mmol/L或非空腹超過10mmol／L，均認(rèn)定血糖過高，可以酌情加大糖尿病藥物劑量，增加監(jiān)測血糖頻次。 波動 血糖水平在高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)即是血糖波動。 常見引起血糖波動的因素如下 胰島β細(xì)胞功能，飲食和藥物，運動不規(guī)律、治療依從性差、情緒應(yīng)激、睡眠障礙、酗酒、感染、胰島素不規(guī)范注射等多種因素均可增加血糖波動。[3] 胰島β細(xì)胞功能：糖尿病患者自身β細(xì)胞功能減退甚至衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平不足，血糖調(diào)節(jié)能力低下，血糖容易波動。 飲食：飲食的“質(zhì)／量”均可影響血糖波動。尤其攝入高升糖指數(shù)事物。 藥物：降糖藥帶來的低血糖也是血糖波動增加的誘因之一。 評估血糖波動指標(biāo)的計算方法和參考值如下表  5 通過住院教育提高自我監(jiān)測血糖的依從性 除了體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，不少患者因為出現(xiàn)并發(fā)癥后就診才發(fā)現(xiàn)罹患糖尿病。通過住院期間的教育，醫(yī)護(hù)人員可以提高患者的自我監(jiān)測血糖的依從性。[4] 住院初期護(hù)士教育的重點：圍繞糖尿病開展疾病知識教育。幫助患者了解常用的治療和掌握基本的血糖監(jiān)測方法。樹立慢病長期管理的理念。  住院中期護(hù)士教育的重點：關(guān)注糖尿病患者的心理和情緒反應(yīng)。傾聽患者對藥物治療和長期管理的疑慮、消除抵觸情緒，學(xué)會調(diào)整治療方案。 出院宣教護(hù)士教育的重點：鼓勵患者開展自我監(jiān)測血糖，并學(xué)會結(jié)合病情調(diào)整治療方案。建立和維護(hù)與患者之間的隨訪關(guān)系。 參考文獻(xiàn) ［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015）.中華糖尿病雜志［J］. 2015, 10 (7) : 603-605 ［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2013） . 中華內(nèi)分泌代謝雜志[ J ]. 2014, 30 (10) : 893-942 ［3］ 沈犁等. 中中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 糖尿病患者血糖波動管理專家共識（2017）.中華內(nèi)分泌代謝雜志[ J ]. 2017, 8 (33) : 634-635 ［4］國糖尿病護(hù)理及教育指南介紹. 中國糖尿病雜志[ J ]. 2010, 4 : 310 PP-LD-CN-0663 本內(nèi)容僅供醫(yī)療服務(wù)提供者參考 更多醫(yī)護(hù)咨詢 |
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