門診來了一位患者，61歲，男性，冠心病心衰＋高血壓的，平時(shí)冠心病心衰的藥物吃的還挺全，心衰控制的還算比較穩(wěn)定，但是我測(cè)量完血壓是150/96，我說這個(gè)血壓控制的不理想，最好再加點(diǎn)藥，這樣才更好。

患者說自己在家測(cè)量血壓是140/90，有時(shí)候還能低于140/90，說不太想加降壓藥，因?yàn)樗f這個(gè)血壓是正常的，沒有必要再吃更多的降壓藥。

那么王醫(yī)生為什么還要給這位患者加藥，還要繼續(xù)降壓呢？

很多朋友血壓正好在140/90左右，有一些是已經(jīng)是高血壓的朋友，他們一直吃著降壓藥，但血壓就是在140/90左右徘徊。

那么對(duì)于高血壓患者，血壓降到140/90以下，行不行呢？我們目前的要求，對(duì)于成年人來說，高血壓的第一目標(biāo)就是降到140/90以下，這是最低要求。那么這位朋友已經(jīng)降到第一目標(biāo)了，為什么還要加藥呢？

因?yàn)檫@是第一目標(biāo)，最低要求，我們降壓的第二目標(biāo)是低于130/80，這樣的血壓才更理想，這樣的理想血壓對(duì)心腦腎的危害才會(huì)更小，所以，我們不能只滿足降到140/90以下，如果耐受，最好能降到130/80以下，這樣才是我們的目標(biāo)。

最最最主要的另一個(gè)原因，是這位患者合并冠心病心衰，高血壓患者經(jīng)常伴隨很多疾病，而不僅僅是高血壓，合并不同疾病，降壓的目標(biāo)不同。

1、高血壓合并心力衰，對(duì)于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為 ＜130 / 80mmHg 。高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，首先推薦應(yīng)用普利類、洛爾類、螺內(nèi)酯等降壓藥。

2、高血壓合并冠心病，推薦 ＜140 /90mmHg 作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo) ，如能耐受，可降至＜130/80mmHg 。穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選 洛爾類劑或地平類或地爾硫卓 。

這位患者不但合并冠心病，而且合并心衰，從任何一條理由，都需要把該患者的血壓降的更低一些，而不是滿足低于140/90。

3、高血壓伴腦中風(fēng)，病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓 ≥140 /90mmHg 時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg ，急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜180 / 110mmHg。

急性腦出血的降壓治療：收縮壓 ＞ 220mmHg 時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。患者 收縮壓＞ 180mmHg 時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160 /90mmHg 可作為參考的降壓目標(biāo)值。

4、高血壓伴腎臟疾病，慢性腎臟病患者的降壓目標(biāo): 無白蛋白尿者為＜ 140 / 90mmHg，有白蛋白尿者為＜130 /80mmHg 。建議 18 ～ 60 歲的慢性腎臟病 合并高血壓患者在≥140 /90mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療。慢性腎臟病合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種普利或沙坦，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥。

5、高血壓合并糖尿病，建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜ 130 /80mmHg。血壓≥140 /90mmHg 的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療 。

高血壓的朋友，第一目標(biāo)是140/90，但這只是最低要求；我們不能只滿足于這個(gè)要求，我們盡可能把血壓降到130/80以下；尤其是合并冠心病、心衰、糖尿病、腦血管病、腎病的高血壓患者，更應(yīng)該把血壓降到130/80以下。

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