1.診斷檢查：

　　1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：胸腔積液為滲出液，多為草黃色或初期微帶血性，以淋巴細(xì)胞為主，或初期為中性粒細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多。胸腔積液涂片或集菌較難找到結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高(8%～25%)。測(cè)定胸腔積液糖、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)增高也有一定價(jià)值。

　　1.2.X線檢查：

　　1.2.1.干性胸膜炎常無(wú)異常x線征，若有廣泛纖維蛋白滲出時(shí)，則可見肺野透光度普遍降低。病變位于胸下部者，膈肌運(yùn)動(dòng)受限制。

　　1.2.2.漿液滲出性胸膜炎的x線征隨積液量多少而不同，少量積液時(shí)，僅見肋膈角模糊、變鈍。仰臥透視觀察，液體散開，肋膈角恢復(fù)銳利。中等量積液時(shí)肺野下部密度均勻陰影，其上緣外高內(nèi)低、凸面向肺內(nèi)，與肺野有明顯的分界。葉間積液在后前位胸片上有時(shí)誤診為肺炎，側(cè)位胸片顯示邊緣銳利的梭形陰影，位置與葉間裂有關(guān)。肺底積液，在肺底和膈之間，有時(shí)誤為膈肌升高，當(dāng)患者臥位時(shí)，積液散開，則看到膈影有助于區(qū)別。

　　1.3.超聲波檢查：可以準(zhǔn)確地判斷有無(wú)胸腔積液的存在，并能引導(dǎo)胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性積液時(shí)。此外，對(duì)有無(wú)胸膜增厚也有一定提示作用。

　　1.4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆啵猎隹?，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　1.5.胸穿抽出液體為滲出液。胸腔積液多為草黃色，透明或微混濁，少數(shù)為淺紅色或血性。積液比重多在1.018以上，粘蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性，總蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0～7.3之間，葡萄糖濃度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或積液ADA/血清ADA>1～1.5。積液中自細(xì)胞以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。積液找結(jié)核分枝桿菌多為陰性，培養(yǎng)可達(dá)30%陽(yáng)性。胸膜活檢多處取材可以看到干酪樣或非干酪樣肉芽腫組織。

　　2.鑒別：

　　2.1.肺炎旁積液：結(jié)核性胸膜炎急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，易與肺炎、肺炎旁積液混淆。肺炎旁積液在急性期感染癥狀更明顯，影像學(xué)檢查常可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)炎性滲出病灶，胸腔積液中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)，對(duì)抗感染治療有效，可以以此鑒別。

　　2.2.惡性胸腔積液：中老年人發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)結(jié)核中毒癥狀不明顯，需與惡性胸腔積液相鑒別。惡性胸腔積液多由肺癌、乳腺癌及其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，原發(fā)性胸膜間皮瘤也可以發(fā)生惡性胸腔積液。惡性胸腔積液有以下特點(diǎn)，積液增長(zhǎng)快，常為大量積液，反復(fù)抽吸不盡，中毒癥狀不明顯;積液常為血性;積液白細(xì)胞多以淋巴細(xì)胞為主;積液中腫瘤標(biāo)志物常明顯高于血中濃度;積液細(xì)胞學(xué)及胸膜活檢對(duì)于確定診斷有幫助。

　　2.3.結(jié)締組織病：如類風(fēng)濕胸膜炎，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可以出現(xiàn)胸腔積液，病人多伴有明顯關(guān)節(jié)腫痛、晨僵癥狀，血清類風(fēng)濕因子及其他自身抗體常呈陽(yáng)性，積液量少，葡萄糖含量極低，據(jù)此不難做出診斷。