七旬老太三叉神經(jīng)痛劇烈發(fā)作，服用中藥后告別止痛藥！

大愛無疆尋易堂 2021-01-24

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來源｜中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

腦病科（神經(jīng)科）的醫(yī)生，經(jīng)常接診各種神經(jīng)痛的患者，包括偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等等。神經(jīng)性疼痛給患者帶來的巨大痛苦。但是很多時候患者并不知道中醫(yī)中藥在治療疼痛方面的優(yōu)勢，由于疼痛的突發(fā)性和劇烈程度，患者往往直接選擇止痛藥，但是止痛藥只是權(quán)宜之計，并不能真正解除疼痛。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師寧俠希望通過這個病例，告訴廣大的三叉神經(jīng)痛患者，不妨試試中醫(yī)中藥。

讓我們一起聽聽這個病例故事。

這天上午，門診進來了一位老太太，眉頭緊鎖，精神萎靡。一般的患者，進來了就會忙不迭的訴說病情，可是這位老人坐下來一語不發(fā)。我暗自納悶，正想詢問，就聽老人“嘶”的一聲，右手捂著臉，眉頭擰成了一個疙瘩，眼中泛起淚光。

這時旁邊跟著的家屬說道：“寧主任，我媽牙疼半個月了，一張嘴就疼得厲害，也不能碰，半個月不敢洗臉了?？催^口腔科，牙也拔了，可還是疼！而且瞅不冷的痛一下，特別鉆心，飯也吃不了！覺也睡不著！我媽死的心都有。

我家鄰居說可能是三叉神經(jīng)痛，您看是不是??？”這時老人家也勉強張開一點嘴，含糊的說：“大夫，您快救救我吧?！笨粗先思疫@么痛苦，我心里立刻有數(shù)了，因為類似的患者太多了。

“三叉神經(jīng)痛“令人聞風(fēng)喪膽

三叉神經(jīng)痛--“天下第一痛”

話說天下有種痛叫“三叉神經(jīng)痛”，如果將疼痛的級別分為10個等級，那么三叉神經(jīng)痛屬于第10級的疼痛，被稱為“天下第一痛”。

這是因為三叉神經(jīng)痛不光疼痛的程度劇烈，往往象電擊、針刺、刀割樣的疼痛，而且疼痛的發(fā)作常常突如其來，疼痛持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘后又突然停止。又或者患者在說話、刷牙、洗臉時會觸發(fā)疼痛，甚者微風(fēng)拂面都會誘發(fā)。

患者常常被疼痛搞得死去活來，又被其突發(fā)性嚇得膽戰(zhàn)心驚。很多患者因此引起抑郁焦慮，痛不欲生。患者不敢刷牙洗臉，沒有辦法張嘴吃飯，只能吸食流食，晚上疼得睡不了覺，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于長期疼痛捂臉或用力揉搓，導(dǎo)致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的，發(fā)病以驟發(fā)、驟停為特點的，呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣的，頑固的，難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

患者面部大多有個地方不能碰，一碰就會誘發(fā)疼痛，這個地方叫做“扳機點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。

三叉神經(jīng)是12對腦神經(jīng)的第5對，下面這個圖就是三叉神經(jīng)在面部的三個分支的分布圖，可以看到三叉神經(jīng)有三個分支，分別為眼支、上頜支和下頜支。

而從下面這個圖，我們可以進一步看到三叉神經(jīng)三個分支對面部感覺的支配區(qū)域。眼支主要分布在眼及額部，上頜支分布在面頰上部，下頜支分布在面頰下部。

哪個分支受到刺激，哪個支配區(qū)域就會疼痛。常見的是上頜支和下頜支疼痛。

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因還不能明確。目前主要有血管壓迫與脫髓鞘，骨性壓迫，過敏反應(yīng)，蛛網(wǎng)膜粘連等可能。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以由橋小腦角腫瘤、皰疹病毒感染、顱底腫瘤、三叉神經(jīng)半月結(jié)區(qū)腫瘤、多發(fā)性硬化等損傷三叉神經(jīng)引起。

三叉神經(jīng)痛的背鍋俠

三叉神經(jīng)痛開始常常被忽視，患者開始容易認為是其他問題，這跟大眾對此病認識不足有關(guān)，還需要多進行健康科普宣傳。常見的背鍋俠有以下幾位：

第一名：牙齒

許多三叉神經(jīng)痛一開始常常被誤認為牙疼，原因是兩者的疼痛部位和疼痛程度十分相似。患者首先會去口腔科就診，如果正好趕上那里的牙齒本身有些問題，則倒霉的牙齒就會引來“拔牙之禍”。患者也會后知后覺地說：“牙也拔了，還疼！”

鑒別的要點在于疼痛的性質(zhì)，牙病引起的疼痛多為持續(xù)性疼痛，且局限于齒齦部，由于牙齦發(fā)炎，疼痛多伴有腫脹。疼痛的閃電樣、刀割樣、燒灼樣并不明顯。

第二名：偏頭痛

如果是三叉神經(jīng)眼支疼痛，容易和偏頭痛混淆。偏頭痛也可以表現(xiàn)為劇烈疼痛，呈閃電樣、刀割樣等等。鑒別的關(guān)鍵點在于疼痛的部位：偏頭痛的疼痛部位常超出三叉神經(jīng)范圍，頭痛發(fā)作前可有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴惡心、嘔吐。疼痛持續(xù)時間長，往往半日至1-2日。

第三名：舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛容易與三叉神經(jīng)下頜支疼痛混淆。舌咽神經(jīng)痛的疼痛從扁桃體區(qū)及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本側(cè)半個面部放射。而三叉神經(jīng)痛多在舌尖及舌緣。舌咽神經(jīng)痛的疼痛亦為陣發(fā)性，大多在吞咽時發(fā)作。發(fā)作時患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側(cè)及扁桃體處有“扳機點”，頸外皮膚無“扳機點”。

第四名：顳頜關(guān)節(jié)炎

顳頜關(guān)節(jié)炎是顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生的一種非感染性炎癥。其疼痛位置在顳頜關(guān)節(jié)處，也就是耳前?；颊呷菀滓詾槭侨嫔窠?jīng)痛。但是，顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛不劇烈，是持續(xù)性疼痛，咀嚼硬的食物或者張大嘴時疼痛明顯，張口時可見下頜有歪斜。

其他一些疾病，如：副鼻竇炎、青光眼等，也需要與三叉神經(jīng)痛鑒別。

三叉神經(jīng)痛中醫(yī)藥怎么治療呢？

西醫(yī)治療藥物主要是卡馬西平，對神經(jīng)痛有一定的鎮(zhèn)痛作用。但是不能去根，只能短時間止痛，需要一天多次服用，吃的時間長了會產(chǎn)生耐藥，而且對血液系統(tǒng)和肝腎功能都有損害。

隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，有越來越多的手術(shù)方法應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療，包括顯微血管減壓術(shù)，立體定向下放射治療、射頻熱凝術(shù)，周圍神經(jīng)切斷術(shù)等。但是，藥物治療仍然是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，畢竟手術(shù)方法屬于有創(chuàng)治療。

中藥治療三叉神經(jīng)痛，有著突出的療效。在中醫(yī)辨證論治的思想指導(dǎo)下，本著辨病與辨證相結(jié)合的原則，針對患者的四診特點，進行有針對性的個體化中藥治療，往往能夠在短時間內(nèi)緩解疼痛，堅持治療還會在根本上止痛。

服用中藥病情緩解

面對老人家痛苦的面容和家屬殷切的希望，我心里還是有底的，因為從以往的經(jīng)驗來看，這種新發(fā)的三叉神經(jīng)痛，治療效果是很好的。一般來講，急性發(fā)病，病程較短的三叉神經(jīng)痛，患者多以實證為主，即使老人家年過七旬，身體虧虛，也是本虛標實之證。這種情況，以急則治其標的原則，疏泄其體內(nèi)實邪，往往能夠迅速的緩解疼痛。怕就怕以前沒有經(jīng)過系統(tǒng)治療，長期反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，多虛實夾雜，治療倒是要頗費周折。

果然，通過四診觀察，老人的舌質(zhì)紅絳，苔薄黃燥，屬于瘀血化熱，熱傷營陰的表現(xiàn)。老人的脈象弦數(shù)，脈弦主痛、主瘀，脈數(shù)主熱，此種脈象完全不應(yīng)該是一位古稀之人的脈象。再看老人的疼痛部位，主要在口唇外側(cè)至下頜角處，此為足陽明胃經(jīng)巡行的區(qū)域，結(jié)合其黃苔主要集中在舌中部，因此可以判斷其熱邪主要客于胃經(jīng)。

經(jīng)過一番辨證，我以四物湯合清營湯加減化裁。配伍升麻升而能散，與黃連組成對藥，有“火郁發(fā)之”之意。配伍生石膏清胃火、生胃津。再加上蜈蚣、全蝎等蟲類藥物，增強化瘀止痛的效果。

根據(jù)以上治療大法，先給老人開了7付，囑其飯后服用。老人遲疑地問：“就7付藥？沒有別的了嗎？我這幾天吃卡馬西平已經(jīng)不管事兒了，開點別的止痛藥吧?！?我笑著跟老人說：“您放心先吃吃看吧?！?/section>

一周之后，老人來復(fù)診了。這次老人一坐下就高興地對我說：“寧主任，我好多了！”原來，老人在服用中藥湯劑第四天，疼痛就有明顯緩解。卡馬西平也再沒有吃過。

我再次給老人把了脈，此次脈象比上次和緩了許多。上次的湯劑苦寒藥比較多，老人不宜久用，因此調(diào)整了處方，少量增加了一些固本之品。此后老人又繼續(xù)隨診，持續(xù)吃了約2個月的湯藥，疼痛完全消失。只是偶爾天氣不好或者沒有休息好的時候，右側(cè)鼻翼處的一點區(qū)域會有一些酸脹感。老太太特別高興。

此后每過半年左右，老太太都讓閨女帶她來開些降壓藥，閨女說本來可以在社區(qū)醫(yī)院開藥的，但是老人家一定要來西苑醫(yī)院，就為了來看看我。我只是做了一件分內(nèi)的事，就讓老人家如此惦記，也是十分感動。更對中醫(yī)的博大精深有了深刻的體會。