淺述壓痛點強刺激推拿 

河北省邢臺市廣宗縣和平路北段    廣宗疼痛診療中心 李延勇

       宣蟄人教授在晚年非常重視壓痛點強刺激推拿在軟組織外科學(xué)中的基礎(chǔ)地位。宣老說：“壓痛點強刺激推拿對軟組織外科工作者而言是必須全面掌握好和必不可少、永無止境和需不斷努力探索的基本功?！薄氨仨毧炭嚆@研、努力探索、持之以恒，力求把這門真功夫?qū)W到手，做到精益求精，才有資格再學(xué)習(xí)松解手術(shù)和銀質(zhì)針針刺。”

       宣蟄人教授通過對大量重癥的慢性疼痛病人開展軟組織松解手術(shù)取得長期治痛效果，對全身軟組織損害性疼痛作系統(tǒng)性研究，明確了引起慢性疼痛的發(fā)病機制不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化（經(jīng)光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察驗證）。這種化學(xué)性刺激作用于椎管內(nèi)或椎管外神經(jīng)末梢引起疼痛，從而提出了無菌性炎癥致痛學(xué)說，奠定了軟組織外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。把手術(shù)中發(fā)掘出來的一系列規(guī)律性壓痛點作為椎管外軟組織損害性疼痛診斷和治療的重要依據(jù)。認(rèn)識到軟組織損害性疼痛的發(fā)病機制為凡有疼痛則必有肌肉痙攣，凡有肌痙攣亦必有疼痛，概括為“痛則不松，不松則痛”。因為痛與肌痙攣（不松）互為因果關(guān)系，于是把椎管外軟組織損害的病理發(fā)展過程概括為“因痛增痙（攣），因痙（攣）增痛”，其治療原理概括為“去痛致松，以松治痛”。

       宣蟄人教授通過軟組織松解手術(shù)驗證，明確了椎管外軟組織損害性疼痛的發(fā)生與椎管外骨面附著的人體運動系統(tǒng)軟組織（骨骼肌、筋膜等）中和椎管外神經(jīng)干（支）鞘膜表面存在的豐富神經(jīng)末梢有關(guān)。因此椎管外軟組織松解手術(shù)的治療作用是：

       1、手術(shù)離斷了軟組織損害原發(fā)部位骨面附著的所有病變軟組織的神經(jīng)末梢，阻斷了無菌性炎癥的化學(xué)性刺激向大腦傳導(dǎo)，達(dá)到無痛。

      2、手術(shù)徹底放松攣縮的肌肉、筋膜等軟組織，恢復(fù)正常血液循環(huán)，促使無菌性炎癥被身體吸收，促使變性的軟組織逐漸轉(zhuǎn)化為正常，起到“以松治痛”的作用。

       而銀質(zhì)針針刺的治療作用是：

       1、針頭的鈍性機械力直接壓傷、壓毀內(nèi)在的部分神經(jīng)末梢，因此特別強調(diào)小幅度提插、骨膜下刺以及刺準(zhǔn)敏感痛點的重要性。

       2、針尾艾球燃燒的熱能傳導(dǎo)至骨面的熱療作用消除無菌性炎癥。

       那么壓痛點強刺激推拿的作用是：

       1、強烈的機械性按壓刺激使該處神經(jīng)末梢與其周圍具有無菌性炎癥反應(yīng)和炎性黏連的病變軟組織的間接松解作用和部分神經(jīng)末梢的破壞作用。

       2、機械性按壓刺激減輕或消除了軟組織附著處的無菌性炎癥和炎性黏連，緩解肌骨骼附著處的疼痛，放松痙攣的肌肉，改善血液循環(huán)，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。

       這三種治療方法是根據(jù)椎管外軟組織損害病理變化的輕重，針對發(fā)病機制和病理發(fā)展過程中出現(xiàn)的兩個主要環(huán)節(jié)的治療，即完全徹底消滅機體內(nèi)原發(fā)部位和繼發(fā)部位疼痛病變區(qū)中軟組織骨骼附著處無菌性炎癥化學(xué)性刺激所造成的全部敏感的壓痛點，完全徹底解除由敏感壓痛點的局部疼痛所造成的肌痙攣或肌攣縮。

       通過上述軟組織外科學(xué)的理論基礎(chǔ)，人體運動系統(tǒng)軟組織損害的發(fā)病機制、病理發(fā)展過程、治療原理、三種治療方法的作用，我們對軟組織外科學(xué)有了一個基本的了解。其中壓痛點強刺激推拿在軟組織損害性疾病中具有非常重要的診斷作用和治療作用。壓痛點強刺激推拿必須注意兩個要點：

        一、正確認(rèn)識壓痛點：全面認(rèn)識椎管外軟組織損害的一系列有規(guī)律的壓痛點，以及由此而引起的局限痛、傳導(dǎo)痛或并發(fā)的椎管外軟組織損害相關(guān)征象。正確區(qū)分軟組織病變區(qū)的原發(fā)性壓痛點、疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)性壓痛點與其繼發(fā)性壓痛點以及傳導(dǎo)區(qū)的傳導(dǎo)性壓痛點與其繼發(fā)性壓痛點。

         二、正確掌握壓痛點強刺激推拿的技術(shù)操作：檢查壓痛點時醫(yī)者的手法要正確，著力點在拇指尖，要熟悉人體運動系統(tǒng)軟組織的解剖形態(tài)及軟組織骨骼附著處的骨性標(biāo)志。視檢查需要令病人采取合適體位，囑其放松全身肌肉后，在軟組織損害病變區(qū)仔細(xì)尋找壓痛點。在筋膜和肌肉上拇指尖沿著它們的牽拉方向，垂直針對損害性病變附著的骨面滑動按壓；在筋膜間連接處作橫行的滑動按壓；對神經(jīng)所在部位應(yīng)橫過神經(jīng)支（干）作滑動按壓；在肌攣縮的初期應(yīng)同時進(jìn)行橫過肌腹的滑動按壓。在每一疼痛部位作上下或左右滑動按壓的比較中發(fā)現(xiàn)壓痛最敏感之處，作徹底的滑動按壓而使壓痛顯著緩解或消失。在病變部位選準(zhǔn)壓痛點后應(yīng)遵循由輕而重、先定點按壓再滑動按壓的原則，即拇指尖小力量壓準(zhǔn)壓痛點引出敏感疼痛后不動和壓力不變，幾秒鐘后可使病變部位受無菌性炎癥刺激的神經(jīng)末梢因機械性壓迫受損而疼痛逐漸緩解，然后再行小力量慢速滑動按壓，疼痛減輕至病人可耐受后再行稍大力量的快速滑動按壓，在每一壓痛點進(jìn)行如此推拿操作半分鐘至一分鐘后，可使壓痛明顯緩解，此時即使按壓力度加重也不會引起劇痛，如此情況下才能更換新的壓痛點進(jìn)行如上操作。直至病變區(qū)所有壓痛點均獲得強刺激推拿，達(dá)到局限痛、傳導(dǎo)痛或相關(guān)征象顯著緩解或消失。通過強刺激推拿緩解了征象，就是椎管外軟組織損害預(yù)示性療效測定陽性體征，可明確診斷。如若無征象好轉(zhuǎn)或反而加重者，應(yīng)考慮非椎管外軟組織損害性疾病。

        在行壓痛點強刺激推拿前應(yīng)首先排除非軟外疾病，鑒別出椎管內(nèi)軟組織損害性疼痛。全面認(rèn)識椎管外軟組織損害性疼痛是由有規(guī)律的一群壓痛點所組合，操作時不能遺漏，推拿要徹底。在肌肉薄弱之處壓痛點容易查得，可進(jìn)行徹底的滑動按壓，而某些深部壓痛點，由于其上覆蓋肌肉較厚，會影響推拿操作的徹底進(jìn)行而影響治療效果，所以頭頸肩背部的推拿療效遠(yuǎn)比腰骶臀髖部容易迅速奏效和滿意。壓痛點強刺激推拿前應(yīng)讓病人了解這種推拿，操作時與病人互動，仔細(xì)詢問感覺、程度、傳導(dǎo)范圍，增加自己關(guān)于對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)的認(rèn)識，在敏感痛點處重點施治。醫(yī)生要用手來感覺，用心來體會病變區(qū)的特征。壓痛點強刺激推拿與松解手術(shù)和銀質(zhì)針針刺一樣在治療期間緩解征象后一定要配合適量的快走或慢跑的運動鍛煉，增強病人體質(zhì)，改善損害性軟組織血液循環(huán)，恢復(fù)其正常功能。只有完全徹底的推拿操作配合走路等功能鍛煉才可以達(dá)到長期的理想效果。

        宣老說：“正因為壓痛點是椎管外軟組織損害診斷和治療的重要環(huán)節(jié)，所以初學(xué)者必須端正思想，重視這種基本功，不怕繁瑣與勞累，在實踐中堅持不懈地刻苦鍛煉，努力學(xué)習(xí)椎管內(nèi)外軟組織損害的診斷技術(shù)，過硬的掌握好壓痛點強刺激推拿。”