瘰疬

瘰疬是指因肝氣郁結(jié)，痰氣交阻于頸項(xiàng)所致的慢性感染性疾病。以結(jié)核累累如串，潰后膿水稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)，此愈彼潰，久不收口為主要臨床特征。多見(jiàn)于兒童或青少年，好發(fā)于頸部、耳前后，可延及頜下、鎖骨上窩、腋下。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸淋巴結(jié)結(jié)核。

診斷依據(jù)

1、有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。

2、多發(fā)于兒童和青少年。

3、好發(fā)于頸部、耳前后，可延及頜下、鎖骨上窩、腋下。局部初起出現(xiàn)數(shù)目不等的不規(guī)則腫塊，皮色不變，無(wú)疼痛，活動(dòng)度好，隨病情發(fā)展而結(jié)核增大，粘連皮膚，推之不移；潰后膿液清稀，夾敗絮樣物質(zhì)，瘡口潛行，久不愈合，可形成慢性潰瘍和竇道。

4、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性；活體組織檢查，常能明確診斷。

鑒別要點(diǎn)

1、臖核

常由顏面和口腔咽喉部炎癥而誘發(fā)。多為單個(gè)腫塊，有壓痛，很少化膿，有時(shí)原發(fā)炎癥已消退，但臖核仍在。

2、失榮

多見(jiàn)于中老年人，常有原發(fā)腫瘤病史或在鼻咽部、甲狀腺、乳腺等相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。頸部腫塊進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，易侵犯周圍組織，一般不會(huì)液化成膿，人漸消瘦，潰后瘡口高低不平，血水淋漓。

3、惡性淋巴瘤

多見(jiàn)于男性青年，患者出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大，尤以腋下、腹股溝和縱隔淋巴結(jié)累及為多，肝脾也往往腫大，可伴嚴(yán)重貧血和不規(guī)則發(fā)熱。取活體組織檢查可以明確診斷。

辨證論治

1、臨床表現(xiàn)

初起頸部出現(xiàn)結(jié)核腫大，數(shù)目大小不等，皮色不變，質(zhì)硬，無(wú)痛，活動(dòng)度好，隨即結(jié)核增大，相互粘連，融合成片，推之不移，漸感疼痛，隨即成膿，皮色暗紅，按之微熱，有波動(dòng)感，潰后膿水清稀，夾敗絮樣物質(zhì)，潰瘍邊緣皮膚暗紅，瘡口呈潛行性，肉芽組織蒼白，水腫，數(shù)月或經(jīng)年不愈，形成竇道或慢性潰瘍。

2、臨床分期

（1）初期：頸部結(jié)核腫大，數(shù)目大小不等，皮色不變，質(zhì)硬，無(wú)痛，活動(dòng)度好。

（2）中期：結(jié)核增大，皮核粘連，融合成片，推之不移，漸感疼痛，隨即成膿，皮色暗紅，按之微熱，有波動(dòng)感。可伴輕微發(fā)熱，胃納不佳等。

（3）后期：潰后膿水清稀，夾敗絮樣物質(zhì)，瘡口呈潛行性，肉芽組織蒼白，水腫，數(shù)月或經(jīng)年不愈，形成竇道或慢性潰瘍?？砂槌睙?，咳嗽，盜汗；或精神倦怠，頭暈失眠；或腹脹便溏，形瘦納呆等全身癥狀。

3、分證論治

（1）氣郁痰結(jié)

【證候】頸部結(jié)核腫大，數(shù)目大小不等，皮色不變，推之能動(dòng)，或融合成片，按之堅(jiān)硬，不熱不痛，伴精神抑郁，胸脅脹痛，腹脹納呆，疲倦乏力。舌淡紅，苔薄白而膩，脈弦滑。

【治法】疏肝解郁，健脾化痰。

【方藥】逍遙散合二陳湯加減。生牡蠣30g，柴胡、白芍、茯苓各15g，當(dāng)歸、連翹、法半夏、玄參、夏枯草各10g，陳皮12g，浙貝母10g，甘草6g.

（2）痰熱內(nèi)盛

【證候】結(jié)核增大，皮核粘連，相互融合，漸感疼痛，皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱或有波動(dòng)感，伴輕微發(fā)熱，胃納不佳。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】清熱化痰，托里透膿。

【方藥】托里透膿散加減。黃芪30g，黨參、生地黃各15g，當(dāng)歸、玄參、連翹各12g，白術(shù)、皂角刺、炮山甲、陳皮、浙貝母各10g，甘草6g.

（3）肺腎陰虛

【證候】頸部結(jié)核腫硬，或潰后膿水清稀，夾敗絮樣物質(zhì)，膿液淋漓不盡，或瘡面肉色灰白，四周皮膚紫暗，不易收口，或形成竇道，伴潮熱，盜汗，咳嗽或咯血，心煩，失眠。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋腎補(bǔ)肺。

【方藥】六味地黃湯加減。熟地黃、生地黃各30g，淮山藥、丹皮、黃芩、知母、太子參各15g，山萸肉、川貝母、沙參各10g，甘草6g.

（4）氣血兩虛

【證候】結(jié)核潰后膿水清稀，夾敗絮樣物質(zhì)，創(chuàng)口日久不愈，伴面色少華，精神倦怠，形體消瘦，頭暈失眠。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

【治法】益氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)。

【方藥】香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。熟地黃20g，黨參、白芍、黃芪、茯苓各15g，當(dāng)歸、象貝母各12g，白術(shù)、制香附各10g，川芎、炙甘草各6g.

4、藥物外治

（1）初期：沖和膏、消核膏、陽(yáng)和解疑膏摻黑退消、回陽(yáng)玉龍膏外敷。

（2）中期：膿未成熟者，用千捶膏敷貼；膿已成熟者，盡早切開(kāi)排膿。

（3）后期：膿腐未盡者，用五五丹、七三丹、八二丹藥線，紅油膏蓋貼；膿腐已盡者，用生肌散、生肌白玉膏外敷；有空腔或竇道者，先用千金散藥線，或白降丹、紅升丹藥條脫腐后，再改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。

5、手術(shù)療法常用切開(kāi)引流術(shù)。

6、其他療法

（1）成藥驗(yàn)方：a.口服小金片、芩部丹片、內(nèi)消瘰疬丸、消瘰丸、芋艿丸；b.夏枯草膏15g，沖服；c.抱石蓮30g，夏枯草30g，水煎服。

（2）針灸療法：

a.體針：針刺腫大的結(jié)核、肝俞、膈俞。

b.挑刺：挑刺結(jié)核點(diǎn)（肩胛下方，脊柱兩旁，略高于皮膚，色紅，指壓不褪色處），或肩井、肺俞及其附近，令其出血。

c.“0”號(hào)療法：以細(xì)銀針橫向貫穿結(jié)核【可通電加溫】。

（3）拔核法：用白降丹少許摻于太乙膏上，蓋貼于結(jié)核處，待結(jié)核脫落后，再用生肌散、生肌白玉膏外敷