|
來源：醫(yī)學(xué)界藥學(xué)頻道 高血壓是引起心腦血管疾病的危險因素之一，能造成腎、腦、心等器官的損傷，另外還會引起多種并發(fā)癥，我們提倡患者在早期階段進(jìn)行積極主動的降壓治療。尤其是一些老年的高血壓患者，幾乎每天都要服用降壓藥物，但是這個天天要見的小藥片，有時也會因為服用不當(dāng)或劑量過大危害生命安全。患者，男，65歲，高血壓病史3年余，平時口服卡托普利和尼群地平等降壓藥物治療，未按時監(jiān)測血壓。近日，患者自覺癥狀加重，認(rèn)為是降壓藥物劑量不足，自行增加藥量，增加服藥次數(shù)。兩天后，頭痛、頭暈加重，還出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木。第三天患者出現(xiàn)口眼歪斜、言語不清、半身癱瘓。緊急就醫(yī)，診斷為缺血性腦卒中，醫(yī)生結(jié)合患者用藥史分析，診斷為降壓過度所致的“降壓灌注不良綜合征”引起的一系列癥狀。降壓灌注不良綜合征（Hypoperfusionsyndrome）系指應(yīng)用抗高血壓藥治療時，由于藥物作用過強(qiáng)，血壓降幅過大、速度過快，使人體難以忍受，使原有的心、腦、肝、腎血管供血不足進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可引起休克，造成心、腦、腎血管閉塞綜合征。降壓灌注不良綜合征最常見于腦出血、腦梗死患者高血壓的處理，在腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)功能受到損害時，血壓急劇下降可影響腦組織灌流，加重腦缺血和腦水腫，使病情加重，甚至死亡。Polina Tankilevitch ? Pexels一些老年患者對自己的血壓值異常敏感，一定將要維持在較低的水平才安全。有案例報道，一位老年高血壓患者擔(dān)心夜間或凌晨發(fā)生血壓升高，就自作主張在臨睡前加服了一次降壓藥，導(dǎo)致血壓明顯下降，出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，使大腦血流量減慢、減少，極易導(dǎo)致腦血栓和腦梗死。一般來說，人在入睡后血壓可比原來下降15%~20%，午夜0-3時未晝夜血壓的最低時段。而且，老年高血壓患者大多血管內(nèi)壁沉積著類脂質(zhì)和膽固醇，久而久之導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前加服降壓藥，容易導(dǎo)致血壓過低，腦部血流過緩，血黏度增加，從而形成血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致缺血性腦卒中、偏癱等。03.監(jiān)測血壓與遵醫(yī)囑服藥同樣重要 高血壓患者在服用降壓藥的過程中一定要監(jiān)測血壓，有些患者可能在服藥過程中，血壓控制的很平穩(wěn)，就會忽略監(jiān)測血壓的頻次。血壓升高時可有頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，血壓過低時也會由于腦供血不足而出現(xiàn)相似的癥狀。因此，才會出現(xiàn)案例中的患者，認(rèn)為一定是血壓升高所致，便自行加大降壓藥的劑量，出現(xiàn)危險。1.老年高血壓多見單純收縮壓高、脈壓增大，腎素活性低，血壓波動大，表現(xiàn)為晝夜節(jié)律異常、體位性或餐后低血壓，有較多的危險因素和并發(fā)癥。
2.老年高血壓降壓藥物的選擇應(yīng)遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡單方便依從性好的原則。
3.老年高血壓患者一線降壓用藥推薦CCB（鈣通道阻滯劑）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及小劑量利尿劑。
4.在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓，起始劑量宜小，遞增時間需更長，應(yīng)避免過快降壓。 5.應(yīng)重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導(dǎo)致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪）；同時也應(yīng)注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象。
6.老年高血壓患者禁用影響認(rèn)知功能的藥物，如可樂定等。 該處方遴選的藥品不適宜，應(yīng)選用每日1次給藥且有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，患者為老年男性，同時應(yīng)用兩種短效降壓藥物，容易出現(xiàn)血壓驟降，出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，同時可反射性引起心率加快，使猝死的風(fēng)險大大升高。 參考文獻(xiàn)
[1]高血壓聯(lián)盟中國等.'2014年中國高血壓患者教育指南(簡明版).' 中國循環(huán)雜志 000.0z2(2014):131-140. [2]陳源源.高血壓合理用藥指南解讀——藥物治療篇[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(2):2-5. 
|
