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十四難（第三段，治損之法） 十四難，第三段 【原文】 治損之法奈何？ 然：損其肺者，益其氣； 損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)； 損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫； 損其肝者，緩其中； 損其腎者，益其精，此治損之法也。 ------------------------------------------------ “治損之法奈何？”- 治療損脈的方法是怎么樣的？ “然：損其肺者，益其氣?！? 就這句話，好多地方都這么說，經(jīng)典也這么說，后來人也這么說，結(jié)果以訛傳訛。氣不足，元氣不足加黃芪，都這么說。 記住啊，“損其肺者，益其氣”益其什么氣呀？ 益其宣發(fā)、肅降之氣，不能一個肺氣就解決。要不咱們中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)它干嘛，肺得宣發(fā)肅降，益氣，宣發(fā)肅降。 只肅降不宣發(fā)。那么祛寒，把寒邪一去自然就宣發(fā)了。 （筆記者理解： “損其肺者”，損脈初期，最先反映在肺的宣發(fā)、肅降功能的減退。 “益其氣”，辯證施治，使其宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肺主宣發(fā)與肅降 “肺氣的宣發(fā)作用 一是呼出體內(nèi)濁氣； 二是將脾所傳輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠； 三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，將代謝后的津液化為汗液，病控制和調(diào)節(jié)其排泄。” “肺氣的肅降作用 一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元氣； 二是將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其它臟腑以潤之； 三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源。 肺氣的宣發(fā)和肅降，是相互制約、相互為用的兩個方面?！保?/div> “損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)。”- 心主血脈。心有病，是應(yīng)該榮衛(wèi)一起來調(diào)，這也說明前邊的那個氣不是簡單的氣。 榮衛(wèi)就不講了，就是營衛(wèi)前面講過了。 （筆記者附： 《素問.痹論》“歧伯曰： 榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏絡(luò)六府也。 衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記154） 《中醫(yī)大辭典》： “榮衛(wèi)，中醫(yī)學(xué)名詞，榮也通營，泛指氣血。” “榮衛(wèi)“營氣和衛(wèi)氣的合稱。兩氣同出一源，皆水谷精氣所化生。營行脈中，具有營養(yǎng)周身作用；衛(wèi)行脈外，具有捍衛(wèi)軀體的功能?！保?/div> （筆記者理解： “損其心者”，心病的虛證，或者說“血脈虛少，不能榮于五臟六腑”。 “調(diào)其榮衛(wèi)”，應(yīng)該從調(diào)榮衛(wèi)入手治療。 相關(guān)資料參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》心主血 一、心氣能推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脈自身，皆有賴于血液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能。 二、心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽）的作用，化為赤色血液。 可見心有總司一身血液的運行及生成的作用。 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“心腦病證虛證當(dāng)補其不足，兼以養(yǎng)心安神?！?/div> 心腦病證雖然病位在心，但于肺、肝、脾、腎都有密切關(guān)系，應(yīng)綜合分析，全面治療。 心肺兩虛，治宜補益心肺； 氣滯血瘀或氣郁化火生痰，宜疏肝，調(diào)暢氣機。 心脾兩虛，治宜補益心脾； 心腎不交，宜滋陰降火，交通心腎。） “損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫?！? “調(diào)以飲食”，胃很虛的，吃營養(yǎng)低的飯，不能玩命吃營養(yǎng)高的。 “適其寒溫”，不是說喝粥要熱，要涼的。適其寒溫是用溫藥，還是涼藥，但這個涼藥不是我說的這個涼啊，如果說是，燥火過盛，應(yīng)該收斂收澀，而不能清熱，適其寒溫。 （筆記者理解： “損其脾者”，脾氣不健，則氣血虧虛，五臟六腑、四肢百骸皆不能發(fā)揮正常功能?！镀⑽刚摗贰鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?。 “調(diào)其飲食”，特別注意飲食， @ 宜進食易消化食物， @ 慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食品。 @ 避免偏食，規(guī)律進食， @ 忌食不潔食物。 “適其寒溫”， @ 治療脾胃病時，要時時顧護胃氣，盡量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。 @ 服藥時要冷熱適宜。 @ 居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。 相關(guān)資料參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》脾 “一、主運化 1. 運化食物：是指脾氣促進食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。 2. 運化水液：是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。 脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精，促進人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故成為“后天之本”。 “二、主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能?！保?/div> “損其肝者，緩其中?！? “中”是什么呀？中焦。中焦不能說是特指脾胃，還有少陽膽經(jīng)。所以肝有病，一般的都是用小劑量的XXX中，見肝之病，知當(dāng)傳脾，脾旺不受邪。 （筆記者理解： “損其肝者”，前面提到過“四損損于筋，筋緩不能自收持”。 肝的疏泄功能不正常，有兩種情況： 1. 肝氣的疏泄功能不及， 2. 肝氣的疏泄功能太過。 在其脈為損脈的前提下，這里應(yīng)該是指肝氣的疏泄功能不及了。 “緩其中”， 這里的“中”指中焦，包括了脾胃和肝膽，治療時都要同時兼顧。所謂“見肝之病，……當(dāng)先實脾”。 這里的“緩”含義： 1. “肝苦急，急食甘以緩之”。甘味藥，有緩急的作用。比如甘草之類，可以緩肝之急。 2. “脾欲緩，急食甘以緩之”。脾虛時，用“甘味”的藥健脾補中。 相關(guān)內(nèi)容參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》“中焦是指隔一下、臍以上的上腹部，包括脾胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能”。 《靈樞.營衛(wèi)生會》“岐伯曰∶中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記37 《金匱要略》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。參見《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記9 《脾胃論》“甘溫以補其中而升其陽”。 《素問.臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”。參見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記217 《素問.臟氣法時論》“脾欲緩，急食甘以緩之，”參見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記220 《黃帝內(nèi)經(jīng)“甘味”研究》“甘能緩：主要體現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩個方面。” 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肝 “一、主藏血 肝藏血，時指肝臟有貯藏和調(diào)節(jié)血量的作用?！端貑?調(diào)經(jīng)論》“故人臥血歸于肝” “二、主疏泄 疏泄含有舒發(fā)暢達的意思。 1. 維持氣血的正常運行：氣血的運行，雖有心臟所主司，但又受到肝臟疏泄作用的制約。 2. 促進消化和吸收機能：肝的疏泄作用，有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持消化和吸收功能的正常進行?！?/div> 3. 調(diào)暢情志 4. 促進男子排精與女子排卵行經(jīng) “三、主筋其華在爪 筋能收縮馳張，柔韌多力，是依賴肝臟的滋養(yǎng)?！?。當(dāng)肝臟的機能失調(diào)或肝血不足時，則筋脈得不到正常的滋養(yǎng)，……或表現(xiàn)為疲憊無力，或表現(xiàn)為拘急抽搐?！?/div> “四、開竅于目 目與五臟六腑都有關(guān)系，……目疾受心、肝、腎的影響較多，特別時肝、腎兩臟更為密切?！保?/div> “損其腎者，益其精。”- 怎么益其精??？生長收藏因天之序，不能說是直接用地黃，根據(jù)情況。 （筆記者理解： “損其腎者”，前面提到，“五損損于骨，骨痿不能起于床”。 這里應(yīng)該是腎精虧虛，后天之精，無法通過脾胃的運化得到足夠的補充，從而引發(fā)病變。 “益其精”，補充后天之精。 一、 依據(jù)五行相生相克規(guī)律：“虛則補其母，實則泄其子” # 補其本臟，補腎益精， # 補其母臟，金水相生。（金能生水，肺陰充足，精輸于腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛。） 二、依據(jù)五行相克規(guī)律： 瀉南補北，此法適用于腎陰不足，心火偏旺水火不濟，心腎不交之證。若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)滋腎水為主。 三、補腎先健脾 腎精中，后天之精來源于脾胃生化的水谷之精，先天之精依賴于后天之精的培育和充養(yǎng)。 四、另外 腎多虛證，而虛證往往伴隨有水濕瘀血等實證，這時補腎同時要兼顧疏通（運化水濕、活血化瘀、理氣行滯。） 相關(guān)內(nèi)容參見： 《中醫(yī)學(xué)》“ 腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨?！?/div> 《素問.痿論》“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”參見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記159 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》腎 “一、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 1. 精得藏于腎，發(fā)揮其生理效應(yīng)而不無故六十，依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用協(xié)調(diào)。 精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基礎(chǔ)的物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！?。精，就其來源而言，有先天、后天之分……。 2. 主生長發(fā)育和生殖 3. 推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化 臟腑氣化，是指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化過程。 腎氣是由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。由于腎精的主體成分是先天之精，腎氣液主要屬先天之氣，與元氣的概念大致相同，故為臟腑之氣中最重要的部分。 腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽，非此不能發(fā)”……。 腎陰為一身陽氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋……。” 病理變化過程中，*……各臟腑之精、氣、陰、陽不足的病變，最終必然會累及到腎之精、氣、陰、陽，故有“久病及腎”之說。 “二、主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。 1. 腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用 2. 腎氣的生尿和排尿作用” “三、主納氣 腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！保?/div> "此治損之法也。"- 還有就是， “損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)，”調(diào)其榮衛(wèi)是什么呀？下焦控制中上焦。 下焦有寒，中上焦則不能生發(fā)、運化，那就榮衛(wèi)不調(diào)。所以下焦是什么呀？膀胱者州都之官，氣化則能出焉。（《靈蘭秘典論》“膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！保?/span> 所以，調(diào)心者一般是四逆輩的藥。四逆輩是什么呀？ 調(diào)下焦，下焦能輸精于中焦，中焦能輸精于上焦，榮衛(wèi)自調(diào)。就是津液XX。 津和液，津是輸布就是衛(wèi)，液就是小腸吸收就是營。記住啊，津液出焉，津就是寸口，液就是尺，人迎。 胃是上焦，榮是中焦。津是上焦，液是中焦對應(yīng)的。 （老師這一段關(guān)于“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”的補充說明，本人沒能理解其中的含義。 在這提到了膀胱和小腸。 小腸與心，由手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。 膀胱與腎，由足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。 小腸、膀胱、腎，都與人體的水液相關(guān)， “小腸主液”秘別清濁。 “膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣” 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。 ？老師似乎是在講，榮衛(wèi)也包含了津液的輸布和回收，也與心相關(guān)，也屬于調(diào)榮衛(wèi)的內(nèi)容。） （關(guān)于“四逆輩”？ 《傷寒論》“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/div> 參見《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記161 《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記134 * 四逆湯，它是附子、干姜溫陽，通過溫脾腎陽氣，溫陽氣的根本，這樣來恢復(fù)陽氣，解決四逆。 * 四逆散證，從這個《傷寒論》來講，它是由外邪入里郁遏陽氣造成的，那就要透邪解郁。 * 當(dāng)歸四逆湯，既要散外來之寒，又要溫補陽氣陰血，加上通脈解除血液凝滯，這樣雙向調(diào)節(jié)，來解決手足厥寒。)
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