強力定眩片，一個中成藥，但在它的說明書上，卻沒有中醫(yī)功效和中醫(yī)適應癥，這就給臨床合理使用帶來一些困惑。

什么困惑呢？比如說，如果強力定眩片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)用，至少從功效角度，我們就沒法判斷是不是重復或沖突。所以，有必要補足這個信息。

強力定眩片（圖源網(wǎng)絡）

（一）

首先，我們來看強力定眩片的說明書是怎么描述的。

根據(jù)說明書，強力定眩片的功能主治為“降壓、降脂、定眩。用于高血壓、動脈硬化、高血脂癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥”。

在這里，沒有我們熟悉的臟腑辨證、氣血辨證、陰陽辨證或表里辨證的任何字眼。

接下來，我們嘗試為它，定做一個中醫(yī)版的功能主治。

怎么做呢？

第一，這個藥能用于高血壓，而高血壓是分證型的。如果搞清楚這個藥是用于哪一個類型的，就搞清楚了它的中醫(yī)功效。

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》，高血壓分為7個類型，分別叫做肝火上炎型、痰濕內(nèi)阻型、瘀血內(nèi)阻型、陰虛陽亢型、腎精不足型、氣血兩虛型和沖任失調(diào)型。接下來，我們把這7種不同類型高血壓的最主要癥狀表現(xiàn)，列在下面這個表里。

序號 證型 主要癥狀

1 肝火上炎型 頭暈脹痛，面紅目赤，煩躁易怒

2 痰濕內(nèi)阻型 頭痛如裹，胸脘痞悶，納呆惡心

3 瘀血內(nèi)阻型 頭痛如刺，痛有定處，手足麻木

4 陰虛陽亢型 眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱

5 腎精不足型 心煩不寐，耳鳴腰酸，心悸健忘

6 氣血兩虛型 眩暈時作，短氣乏力，口干心煩

7 沖任失調(diào)型 更年期頭痛、頭暈，心煩失眠

高血壓（圖源網(wǎng)絡）

對照一下，強力定眩片說明書里的“頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠”，與哪個證型更接近呢？嗯，與沖任失調(diào)型、陰虛陽亢型和腎精不足型都比較接近。代表性的癥狀是，耳鳴和失眠。

沖任失調(diào)型、陰虛陽亢型和腎精不足型，看起來是3個不同證型，但實際上都指向了一個臟腑，那就是腎。都指向了一類病證，那就是腎虛。

第二，我們再來看看成分。

強力定眩片的成分，天麻，杜仲，野菊花，杜仲葉，川芎。

根據(jù)一般的說明書書寫規(guī)則，越靠前的中藥，在組方中的地位越重要。對于這個藥來說，就是天麻和杜仲。

天麻的功效，很簡單，就是平肝息風止痙，作用靶位是肝，能夠治療肝風上擾所致的頭痛眩暈和癲癇抽搐。了解五行理論的都知道，肝木與春天，與風是對應的，微風比較舒服，但邪風就會將人就吹著跑，站不穩(wěn)，所以，“諸風掉眩，皆屬于肝”。

也就是說，眩暈，一般是要首先考慮從肝論治。

天麻（圖源網(wǎng)絡）

杜仲的功效，就是補肝腎，強筋骨和安胎，用于治療肝腎不足引起的頭暈。

成都中醫(yī)藥大學的張廷模教授曾經(jīng)講過，因為杜仲是偏于溫性的中藥，所以最突出的應該還是補腎陽的作用，補肝的作用其實不明顯。

杜仲葉呢，其實和杜仲是一樣的，杜仲用的是樹皮，樹皮長起來比較慢，而且一旦全部剝掉，樹就死了，不利于可持續(xù)發(fā)展。從這一點來看，樹葉就要好很多，所以現(xiàn)在藥典里面也有杜仲葉這個中藥。

綜合這兩個中藥可以看出來，強力定眩片這個中成藥，天麻聚焦在肝，杜仲聚焦在腎。一方面平肝，平抑肝陽，用于肝陽上亢，另一方面補腎，平補肝腎，用于肝腎虧虛。

再看看其余的藥味，野菊花是清肝熱的，在平肝的同時還能清肝熱，川芎是行氣活血止痛的，目的就是增強止痛的作用。

綜合起來，強力定眩片的功效可以表述為“平肝定眩、補腎活血，用于腎虛肝旺所致的頭暈、頭痛”。

再加上原有說明書的西醫(yī)疾病，那么，可以表述為：“平肝定眩、補腎活血，用于腎虛肝亢所致的頭暈、頭痛，以及高血壓、動脈硬化、高血脂癥、失眠見上述證候者”。

杜仲（圖源網(wǎng)絡）

（二）

如此一來，強力定眩片與養(yǎng)血清腦顆?？梢月?lián)合使用嗎？

首先，養(yǎng)血清腦顆粒的說明書，可是實打?qū)嵉闹嗅t(yī)證型和中醫(yī)功效。怎么說的呢？養(yǎng)血平肝，活血通絡。用于血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。

一方面平肝，平肝潛陽，用到了鉤藤，用到了珍珠母。一方面補血，用到了四物湯，熟地黃、白芍、川芎和當歸，其實補血就是補肝腎。同時呢，又有清肝熱，夏枯草、雞血藤，又能止痛，延胡索、川芎和細辛。

所以，養(yǎng)血清腦顆粒與強力定眩片的組方，基本上是同構(gòu)的，都是治療陰虛陽亢的，只不過從用藥多少和藥性偏平的角度看，一個是大號的，一個是小號的。

鑒于這兩個中成藥的相同藥味只有一個，所以可不定為重復用藥。當然，如果要聯(lián)用，建議減量聯(lián)用。

（三）

最后，我們想說說中成藥說明書。

很顯然，對一個完全由傳統(tǒng)中藥組成的中成藥，采用現(xiàn)代醫(yī)學疾病的概念來描述其功能主治，是不合理的。理論上看，缺少中醫(yī)藥理論定義和指導的中成藥，不能叫中成藥，只能叫做草藥提取物。在實際臨床工作中，這種描述也會帶來合理用藥的困惑，而且是對中醫(yī)和西醫(yī)兩方面的困惑。

中醫(yī)的困惑是，咦，沒有中醫(yī)術(shù)語，怎么在中醫(yī)藥理論框架內(nèi)用藥呢？

只能看看成分，自己領(lǐng)會一下，算了，別用了。

西醫(yī)的困惑是，咦，這些個中藥能治療高血壓，降壓效果怎么樣？血管保護作用怎么樣？腎功能不全的能不能用？是哪種機制起作用呢？

說明書都沒寫啊，算了，別用了。

搞清楚自己的定位，是為了讓自己走得更遠的前提。所以，我們建議中成藥生產(chǎn)廠家，好好思考自己的說明書應該怎么寫，才是對自己最有利的。

當然，中成藥說明書的改進空間還很大，甚至中藥新藥審評的改進空間也很大。

比如說，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論角度，看中成藥組方配伍的合理性。目前的方法，主要就是說，組方要用君臣佐使理論解釋，但君臣佐使理論本身，就是一個框架。能用君臣佐使理論解釋，不代表就是合理的。

為此，我們?nèi)ツ陮ｉT寫了《試論完善傳統(tǒng)中醫(yī)藥組方合理性評價技術(shù)在中藥新藥審評中的重要性》，發(fā)表在《中藥新藥與臨床藥理》雜志上，系統(tǒng)闡述這個問題。

所以，中成藥的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，最需要的，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的完整繼承和全面回歸。成分再清楚，圖譜再漂亮，沒有了源，沒有了根，那是會消亡的，

這不是危言聳聽。