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顱內(nèi)段和顱外段動(dòng)脈都可發(fā)生夾層，其中頸部動(dòng)脈夾層的年發(fā)生率為（2.5～3）/10萬，顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的年發(fā)生率為（3.6～4.4）/10萬。 
顱外段動(dòng)脈夾層：結(jié)合患者發(fā)病年齡、是否存在腦血管病危險(xiǎn)因素、發(fā)病前是否存在頸部機(jī)械刺激等誘因結(jié)合影像學(xué)檢查綜合診斷。 臨床上對(duì)于具有以下條件的TIA、缺血性卒中患者應(yīng)考慮腦動(dòng)脈夾層： ①中青年患者，男女均可發(fā)?。?/p> ②發(fā)病前通常有頭頸部伴有不同程度牽拉、按摩或過度運(yùn)動(dòng)等誘因； ③可伴有一側(cè)不同程度頭、面、頸部疼痛； ④可伴有Horner征、Ⅳ～Ⅻ顱神經(jīng)功能障礙等癥狀； ⑤顱腦CT/MRI顯示有不同程度的多發(fā)性腦梗死、分水嶺梗死； ⑥臨床未發(fā)現(xiàn)確切來源的栓塞因素或由動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄證據(jù)者，診斷的關(guān)鍵依賴DSA、CTA或MRA成像結(jié)果，HR-MRI是診斷腦動(dòng)脈夾層的較佳診斷工具。 顱內(nèi)動(dòng)脈夾層：發(fā)病前通常無機(jī)械因素等誘因，診斷依賴于影像學(xué)檢查結(jié)合患者發(fā)病年齡、腦血管病危險(xiǎn)因素等綜合考慮，其中HR-MRI和DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的重要檢查手段。 顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： ①主干血管的梭形或不規(guī)則瘤樣擴(kuò)張； ②串珠狀、不規(guī)則的狹窄，有以下一種或多種表現(xiàn)：雙腔、壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜瓣、形態(tài)學(xué)快速改變、局灶性狹窄和擴(kuò)張（串珠樣改變）； ③伴有梭形或不規(guī)則狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或長(zhǎng)絲狀不規(guī)則狹窄的非分支血管閉塞再通。 由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，一般來說，腦動(dòng)脈夾層的治療多參照相關(guān)疾病的治療原則進(jìn)行處置。在臨床決策中需要充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，制訂個(gè)體化治療策略。
 34歲男性，無高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。發(fā)病前頸部按摩史。 主訴：頭暈、耳鳴、行走不穩(wěn)8天。 查體：眼震（ ），右側(cè)面部感覺減弱，右側(cè)聽力下降，右側(cè)指鼻（ ）、右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)（ ）、閉目難立征欠合作。余查體未見明顯陽(yáng)性體征。 頭顱MRI示：右側(cè)小腦半球梗死后皮層區(qū)滲血； 顱腦MRA提示右側(cè)椎動(dòng)脈夾層待排。 全腦血管造影術(shù)示：右側(cè)椎動(dòng)脈V3段不規(guī)則狹窄，考慮夾層可能性大；右側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始段造影劑充盈不佳，輕度狹窄可能。
 腦動(dòng)脈夾層致殘性高，多數(shù)患者確診時(shí)病情較重，嚴(yán)重影響康復(fù)及預(yù)后。腦動(dòng)脈夾層發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。 專家名片一： 李永坤，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）訪問學(xué)者。在福建省立醫(yī)院工作20余年，2020年10月以人才引進(jìn)方式入職廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。主要專業(yè)方向?yàn)槟X血管病和神經(jīng)介入，擅長(zhǎng)缺血性腦血管病診治和血管內(nèi)介入治療，包括顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞、腦動(dòng)脈夾層、急性腦梗死的溶栓、取栓等?，F(xiàn)為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)介入神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。以第一作者在國(guó)外SCI源期刊、國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表專業(yè)論著20余篇；承擔(dān)國(guó)自然面上項(xiàng)目一項(xiàng)、省廳級(jí)課題多項(xiàng)；參編腦血管病介入治療相關(guān)著作一部。
專家名片二 陳四方，男，博士，留學(xué)歸國(guó)人員，副主任醫(yī)師，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中中心主任、神經(jīng)外科副主任，福建醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)動(dòng)脈瘤、腦血管微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)。任福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會(huì)出血性外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)微侵襲治療專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì) 委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員會(huì)腦血管外科和介入學(xué)組委員等。曾獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手等稱號(hào)，福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廈門科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)。
參考文獻(xiàn)：
END 文字 | 李永坤，林佳玲 編輯 | 方杰 |
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