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跟隨倪海廈老師一起，每天學(xué)習(xí)《傷寒論》，想要成為名醫(yī)，必須熟讀傷寒經(jīng)方。 學(xué)習(xí)貴在堅(jiān)持，希望大家每天都有進(jìn)步，每天都有所收獲。
那你怎么知道，也是腹?jié)M也是沒(méi)有大便啊。堵在大腸里面，我們知道堵在大腸里面的話，我們是用大承氣湯，大承氣湯。大承氣湯里面呢，有四味藥，大黃、芒硝、不要寫在這邊對(duì)不起，太過(guò)頭了。用大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)四味藥，堵在大腸里面，那我們?nèi)绾闻袛嗨嵌略诖竽c里面呢？哎，你便秘多久了？七天沒(méi)有大便，小便是黃的。任何的陽(yáng)明燥實(shí)，陽(yáng)明燥實(shí)的時(shí)候小便一定是黃色的，因?yàn)槭窃餆崧铮”愫軡夂茳S，小便深黃。那先生你有沒(méi)有放屁？我屁也不放一個(gè)，那就是大承氣湯證，那就是告訴你大承氣湯，啊為什么，那因?yàn)榇蟪袣鉁蟊愣级碌搅耍冀y(tǒng)統(tǒng)干掉了，根本連氣都排不出去，啊這就是大承氣湯癥。那經(jīng)方有幾個(gè)地方，一個(gè)是沒(méi)有放屁，屁沒(méi)有了，還有呢，如果排出來(lái)大便呢，是像鞭子一樣，原因是因?yàn)椋蚴鞘裁茨?？原因是因?yàn)?，你的大腸呢里邊有很多干燥的大便在這邊，只有中間可以通過(guò)，排出來(lái)象一個(gè)長(zhǎng)鞭一樣，也是大承氣湯證。還有一種呢，大腸里面大便那么大一個(gè)，只有旁邊小細(xì)縫，只有水可以通過(guò)，那個(gè)糟粕沒(méi)法通過(guò)。這個(gè)時(shí)候病人一天十幾次下痢，啊你下痢??？我看看，一摸，肚子里面硬的，小便什么顏色？小便暗深黃色的，肚子拒按又非常的硬。你跟他說(shuō)，您這個(gè)下痢呢，是因?yàn)楸忝匾鸬脑斐上铝?。那個(gè)病人奇怪呢，這個(gè)醫(yī)生神經(jīng)病，這個(gè)不合邏輯，這個(gè)原因。大腸的時(shí)候你在天樞穴的地方，大腸的募穴天樞穴都可以找到壓痛點(diǎn)。小腸的話在關(guān)元穴，小腸的募穴，那個(gè)小腸的募穴就是關(guān)元穴可以找到壓痛點(diǎn)，所以說(shuō)當(dāng)你大便排氣沒(méi)有了，完全氣都排不出來(lái)了。堵到，大承氣，排大便像長(zhǎng)長(zhǎng)的一條不會(huì)斷掉一條長(zhǎng)出來(lái)也是用大承氣，下痢不止也是用大承氣，這是幾個(gè)承氣湯。還沒(méi)完，你看這個(gè)大黃，你如果說(shuō)，大便是梗到這個(gè)闌尾了，那老師你怎么知道它梗在這個(gè)地方？急性盲腸炎發(fā)的時(shí)候，有的時(shí)候病人到診所醫(yī)院去查血，血里面紅血球沒(méi)有高，白血球沒(méi)有很高，白血球沒(méi)有，你沒(méi)有發(fā)炎誤診，常常會(huì)誤診，那盲腸炎出現(xiàn)的時(shí)候，因?yàn)槊つc這個(gè)地方剛好足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)過(guò)這個(gè)地方，所以有盲腸炎出現(xiàn)，他一定會(huì)腳弓起來(lái)。他右腳弓起來(lái)比較舒服，所以他來(lái)看你的時(shí)候，右腳就是弓到的。那你以為他在跳天鵝湖的舞不是他是因?yàn)楣饋?lái)肚子痛會(huì)減緩，緩沖一下，腳弓起來(lái)。然后你壓他的足三里下一寸闌尾穴，闌尾穴壓到他有壓痛，再加上他腳弓起來(lái)，他比較舒服，我們已經(jīng)很肯定他是盲腸炎，急性盲腸炎。這個(gè)時(shí)候呢，我們用大黃牡丹皮湯，這個(gè)是金匱里的，大黃牡丹皮湯，諸位對(duì)湯劑經(jīng)方拿在手上，不要擔(dān)心不要怕，你一定要有信心，你說(shuō)那老師，如果說(shuō)他西醫(yī)說(shuō)他腸破裂化膿了就死人了就很危險(xiǎn)，還是給西醫(yī)開刀？不要，不要開。盲腸還是有用的待會(huì)兒我們介紹金匱還要介紹講給你聽，雖然小小一段盲腸還是很管用的啊。那大黃牡丹皮湯是專門清這個(gè)闌尾發(fā)炎的地方啊。那這個(gè)闌尾發(fā)炎的地方又是大部分都痛在右腹闌尾這地方，有的還痛在左邊啊，很特殊。他就要痛左邊，啊腳還是弓到，腳弓到是一樣的，我都看過(guò)。好，老外來(lái)的時(shí)候我一看盲腸炎，我用兩個(gè)選擇，一個(gè)我?guī)湍闱宄鰜?lái)，一個(gè)是你到醫(yī)院去開刀。開刀是一萬(wàn)美金，價(jià)錢我都知道，因?yàn)槲业牟∪撕芏?，一萬(wàn)美金。那我?guī)湍闱宄鰜?lái)50塊，看他要哪一個(gè)，50塊的好了。大劑的大黃牡丹皮，你看他用大黃牡丹皮，重用大黃嘛，一劑下去全部清出來(lái)。那老師如果太慢呢，“砰”破掉了，我怎么知道他破掉，很簡(jiǎn)單，原來(lái)他在腫脹的時(shí)候堵在里面發(fā)炎的時(shí)候，不斷的漲不斷的加痛加強(qiáng)躺在那個(gè)地方，哎瞬間突然痛去掉了，不痛了，哎，我現(xiàn)在不痛了。那你一摸這個(gè)地方，下腹這個(gè)地方，這一塊非常的燙，其它都是冰冷的，你知道它破裂了，破裂了轉(zhuǎn)腹膜炎了，那你如果給西醫(yī)治療不斷的抗生素，躺在不要?jiǎng)?，打抗生素，不管是用點(diǎn)滴，反正就是用抗生素，中醫(yī)呢，啊這個(gè)就不用大黃了，用當(dāng)歸赤豆散。當(dāng)歸赤豆散的時(shí)候，赤小豆和當(dāng)歸這兩味藥，但是你用當(dāng)歸赤豆散的時(shí)候，赤小豆一定要發(fā)芽，那個(gè)赤小豆拿的時(shí)候，所以平常我們都把赤小豆發(fā)好一些芽，放在冷藏里面等到，不能說(shuō)你現(xiàn)在，病人現(xiàn)在闌尾已經(jīng)腹膜炎了，你等我，我去發(fā)芽，啊發(fā)豆芽，所以……，那個(gè)赤小豆很便宜嘛，所以我們平時(shí)發(fā)好芽，那我們會(huì)一個(gè)禮拜去看一下，這個(gè)壞掉了，趕快再發(fā)一遍，預(yù)備，總是會(huì)用到一天嘛。如果要發(fā)到一年損失很多，但能救回一個(gè)就好么，對(duì)不對(duì)。所以他們隨時(shí)，你知道赤小豆發(fā)芽，發(fā)芽赤小豆隨時(shí)準(zhǔn)備著，我們都放著。只要它發(fā)芽的時(shí)候看他的芽像豆芽一樣，就把他放到冷凍里凍到，你知不知道，平常我們用，因?yàn)榉鹆_里達(dá)比較熱啊。我們就把他放在冷藏里面，或是看怎么去發(fā)赤小豆，那發(fā)赤小豆用當(dāng)歸赤豆散，這個(gè)一定要發(fā)芽的。當(dāng)歸赤豆散不單單用在腸子破裂。膽，如果里面膽結(jié)石堵到，膽囊破裂的時(shí)候一樣的癥狀，本來(lái)是劇痛瞬間突然痛去掉了。一破裂以后，我們的腹膜會(huì)把它包住，它不會(huì)散亂，啊因?yàn)?，為什么發(fā)芽才會(huì)好，這是取它的藥性，因?yàn)槟闳绻屏训脑?，本?lái)是一根的，已破裂的話，他的里面的腹膜是這個(gè)形狀，你這個(gè)赤小豆發(fā)芽的時(shí)候，一根一根的可以到伸到很深的地方，啊這個(gè)藥很好用。就兩味藥而已。那我們?cè)趺从媚?，都不用煮啊。?dāng)歸拿起來(lái)很好吃啊。跟赤小豆打在一起，粘噠噠吃下去，啊你看起來(lái)，那個(gè)赤小豆發(fā)芽，當(dāng)歸這樣打在一起，這樣不是生菜色拉嗎，很好吃嘛，吃下去效果非常吃下去它就可以動(dòng)了，原來(lái)不能動(dòng)他躺在那邊不動(dòng)不痛，一動(dòng)哇很痛，因?yàn)楦鼓?，這是我們要使用的。還有呢，一個(gè)情形，有一個(gè)媽媽回家，結(jié)果呢兒子躲在門后面，一嚇?biāo)?，結(jié)果呢，有的人是發(fā)奔豚呢，有的人不是。大便梗到這邊的時(shí)候，水，我們的燥矢，梗到這個(gè)口，大腸這邊有一條血管，啊正好，這是肝臟，大腸這有一條血管呢，他是直接絡(luò)到肝臟，那一緊張的時(shí)候，肝臟的大便本來(lái)在這里，碰一個(gè)大便就頂?shù)竭@邊來(lái)。當(dāng)一個(gè)大便頂?shù)竭@邊來(lái)的時(shí)候，會(huì)有個(gè)很特殊的癥狀出現(xiàn)，這個(gè)癥狀呢，叫做。腸子中間呢有水氣，便秘，病人便秘它這個(gè)地方痛。壓他肚子，你一壓，肚子里咕咚咕咚水聲很多，不是大承氣，也不是小承氣，這是受到驚嚇而發(fā)的，我們叫做己椒藶黃丸。己呢防己，椒呢花椒椒目，藶?zāi)剌闼炞?，黃呢大黃。所以要用防己、椒目、葶藶子、大黃，做成丸劑。然后當(dāng)前的芒硝在湯里面，丸劑吞下去，芒硝湯沖下去，把這個(gè)大糞打掉，一打掉，你以為很難吃，那老師叫你吃藥丸這樣吃，病人吃下去好舒服。這一打掉，整個(gè)大便大下，但是這個(gè)一定要用丸劑，啊丸劑。當(dāng)你堵在大腸里面，兼有惡心的時(shí)候，就是大柴胡癥湯證，陽(yáng)明癥不會(huì)有惡心，這樣結(jié)論就出來(lái)了，大柴胡湯我們會(huì)用大黃，那什么時(shí)候要柴胡湯要加芒硝，就是屁都沒(méi)有放一個(gè)了就要用芒硝了。就要等到燥實(shí)的大便梗在大腸里面了，梗到直腸里面了，屁也不能放一個(gè)，現(xiàn)在這一系列下來(lái)，大家都知道就是那么多。還有一種情況也是用丸劑，啊他跟小承氣呢互為表里。小腸堵到的時(shí)候，小腸的津液沒(méi)有了，好，我們用小承氣。還有一種呢，是脾約，麻子仁丸證，我后面介紹。這個(gè)麻子仁丸癥，是小腸堵到，小腸的腸子比較小，大便堵在那里的話一節(jié)，小腸一節(jié)一節(jié)的嘛，那大便排出來(lái)是一粒一粒的，所以病人，麻子仁丸癥就是病人排大便的時(shí)候會(huì)跟你形容，哎，我的大便很奇怪醫(yī)生，我的大便排出來(lái)像羊咩咩的大便一顆一顆的，像我們的六味地黃丸一樣，一顆顆排出來(lái)，這就是麻子仁丸證。那你用麻子仁湯不行，必須要用麻子仁丸，丸劑下去脾約麻仁丸，這個(gè)能增潤(rùn)津液，你看他大便排出來(lái)的時(shí)候，他沒(méi)有吃麻子仁丸的時(shí)候，大便排出來(lái)像麻子仁丸，你吃了麻子仁丸大便排出來(lái)就是正常了，啊所以中醫(yī)分這么多，光是一個(gè)便秘，光是一個(gè)腸胃，你看我們分多少個(gè)處方，啊諸位按照我這個(gè)辯證這樣子想的話，絕對(duì)不會(huì)錯(cuò)啊，這樣子。所以實(shí)癥，燥實(shí)的話就是這樣子全部都是用大黃，所以你要用大黃，你可以用叫我倪大黃。這樣子的話諸位就不會(huì)辯證錯(cuò)誤，絕對(duì)不會(huì)錯(cuò)。什么時(shí)候使用什么處方，至于方劑里面劑量多少，怎么樣，我們后面會(huì)介紹給諸位看。 諸位用這個(gè)原則來(lái)看病，大致上是不會(huì)有問(wèn)題的。你如果說(shuō)，很了解這個(gè)處方，把病擋在這個(gè)陽(yáng)明癥，堵在這個(gè)腸子里面，是麻子仁丸證你開麻子仁丸，是己椒藶黃湯證你開己椒藶黃湯，是大黃甘草湯，你開大黃甘草湯。那主這個(gè)食物的壞死，病由口入嘛，吃到不干凈的東西難免，那一下我們把它去掉了，病在陽(yáng)明我們就阻掉了，病就不會(huì)傳了，所以陽(yáng)明很重要所以諸位看到很多很多案例，其實(shí)我們真正在臨床實(shí)用中是很簡(jiǎn)單的，那大黃甘草湯，己椒藶黃湯，這個(gè)大黃牡丹皮湯，后面都是在金匱里面才會(huì)用到的。那還有一種呢，很特殊的情形，他不是用大黃，就是堵在盲腸這一帶，這個(gè)是闌尾，大腸頭這邊，這個(gè)病人陳述呢，這個(gè)大腸呢，比如說(shuō)這是闌尾，大腸盲腸在這邊，大腸，那很多食物呢，堵在這個(gè)地方，壓，這里也是痛，這一塊地方出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，這就是薏苡附子敗醬散，用炮附子、敗醬草，這個(gè)呢也是在金匱里面，我們叫做薏苡附子敗醬散，指的是堵在盲腸這一段里面。病人會(huì)告訴你，我就是右下腹痛，那右下腹痛你會(huì)不會(huì)很強(qiáng)烈的痛？不會(huì)啊，就是隱隱作痛，一按，??！很痛，不要按不要按，也是拒按，一片在這邊，你知道要不要腳弓到別處，啊不用啊，知道了沒(méi)有問(wèn)題，這就是薏苡附子敗醬散，專門清這一塊的東西，清這一塊。那這塊堵到的時(shí)候，如果破裂會(huì)堵到的時(shí)候，手上的，左手的生命線的地方會(huì)有那么大，差不多像我們的蠶豆那么大一個(gè)，像我們的開心果，開心果比較好，開心果那么大一個(gè)，在生命線的這個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)紫斑，一個(gè)灰色的斑點(diǎn)啊。這是我們的這個(gè)薏苡附子敗醬散證。這個(gè)呢在金匱里面會(huì)告訴到諸位，基本上從大腸下來(lái)一直到，肛門直腸出去的話，處方就是這樣子的，處方就是這樣子的。都是解實(shí)癥用的，實(shí)癥。諸位記得，只要是實(shí)癥呢，都是持續(xù)的痛，不會(huì)有斷續(xù)的痛，只要是實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，病人都是拒按，你不要按太多，按了我很難過(guò)，啊實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，病人比較陽(yáng)亢，講話聲音比較大，比較煩躁，啊比較焦慮，睡不好，實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，到黃昏的時(shí)候最精彩，煩躁什么動(dòng)作都出來(lái)了。像大承氣湯證的時(shí)候很多人呢，到黃昏的以后衣服一脫，這個(gè)臺(tái)灣叫遛鳥，是不是，叫遛鳥俠，他是神經(jīng)病嘛，因?yàn)榇竽c的燥氣會(huì)跑到頭部，就造成人神昏譫語(yǔ)，衣服一脫，登高，棄衣而行，登高而走，這是他的形容詞，捻衣摸床什么怪動(dòng)作都有啊，那是因?yàn)榇竽c的燥氣進(jìn)去。所以說(shuō)如果是實(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候，我們看到的現(xiàn)象，都是那種亢進(jìn)的現(xiàn)象，是實(shí)癥。陰癥出現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)比較緩慢，比較沉靜的，躲在墻角黑黑的，那邊有個(gè)人在那邊你都不知道，陰癥啊。我看過(guò)，到人家去在那邊聊天，衣櫥里躲個(gè)人不知道啊，小孩子躲在里面，我今天就是來(lái)看他，就躲在里面啊。安安靜靜的，他不講話，你根本不知道里面有個(gè)人在那里，陰癥嘛，一看那是很簡(jiǎn)單，陽(yáng)藥，我們反正我就是開陽(yáng)藥嘛。如果碰到看病，溫病的，都是滋陰的。一看陰虛，開陰虛的藥，陰的更陰啊，更陰，躲的更里面。燈本來(lái)開個(gè)小燈，吃了藥黑黑的連燈都不要開了，更麻煩啊。所以說(shuō)，這個(gè)條辯現(xiàn)在大家看了以后就知道了，當(dāng)你要使用大承氣的時(shí)候，一定要確定可以攻他。有汗出，大便已經(jīng)硬了，啊如果沒(méi)有解的話，熱不潮，不可以大承氣，沒(méi)有潮熱的現(xiàn)象，還有表癥的時(shí)候，絕對(duì)不要大承氣；大承氣很兇，等下我們介紹大承氣處方你就知道了。 那腹大滿不通，微和胃氣勿令大泄下。所以小承氣湯呢，沒(méi)有芒硝，沒(méi)有芒硝。你看承氣湯里面，調(diào)胃承氣和小承氣和大承氣，調(diào)胃承氣和大承氣有用芒硝，小承氣就沒(méi)有用芒硝，還有大黃甘草湯也沒(méi)有芒硝，他的原因呢，我們后面會(huì)解釋給諸位聽。在這個(gè)條辨里面呢，諸位現(xiàn)在就看到了，所以經(jīng)方里面攻下的藥，攻下的藥，最強(qiáng)的呢，就是大承氣湯，你吃了大承氣，如果你大便沒(méi)有出來(lái)，你來(lái)找我。你有其它的問(wèn)題在里面，或者你拿錯(cuò)藥了，你以為是大黃，實(shí)際上看見是黃連，你以為是芒硝實(shí)際上是青鹽一把，那弄弄錯(cuò)了，才出不來(lái)，否則不可能出不來(lái)的。只要會(huì)用芒硝，芒硝不單單是攻堅(jiān)硬的大便，芒硝攻腫塊，積聚里面腫瘤，癌癥腫瘤都可以攻，發(fā)炎癥的膿癢，化膿，積水，統(tǒng)統(tǒng)都可以使用芒硝，啊芒硝非常的好用，那，很多，現(xiàn)在外面的，這個(gè)明清以后呢，這個(gè)溫病派抬頭，他們都不用硝黃。那經(jīng)方，北派的，我們傷寒家都用硝黃。 大黃四兩去皮，清酒洗甘草二兩炙，芒硝半斤。此三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。 那當(dāng)你使用芒硝跟大黃的時(shí)候，我們芒硝一般都不是煮很久的，一煮久了，芒硝只是鹽巴而已，完全沒(méi)有攻下的力量，那中藥用生用的時(shí)候，都是比較強(qiáng)，比較重，啊用生用。諸位看這邊，調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣湯的時(shí)候，你不要開大黃4兩，我是藥房老板，我也不會(huì)抓給你啊。那么強(qiáng)，你開錯(cuò)了，4錢，大黃4錢，或者3錢都沒(méi)有關(guān)系，那要酒，用清酒來(lái)洗，用酒洗過(guò)的原因呢，大黃用酒泡過(guò)之后，藥性會(huì)比較緩，第一個(gè)比較緩，并不是說(shuō)這個(gè)比較好吃，用酒清過(guò)以后藥性會(huì)比較緩，沒(méi)有那么快。甘草呢2錢，芒硝呢半斤，你不要去拿芒硝去買半斤，嚇?biāo)廊?，半斤一劑吃下去，不得了啊。這個(gè)吃下去，從喉嚨的口水，到肛門的口，水統(tǒng)統(tǒng)排掉了，這個(gè)很兇，這個(gè)害死人這個(gè)真的會(huì)死人，芒硝呢我們一般2錢，2錢的時(shí)候，因?yàn)槲覀內(nèi)ブ蟮臅r(shí)候，甘草大黃去煮的時(shí)候，你先煮甘草，大黃再煮，再放芒硝，最后是放芒硝。這個(gè)三味呢，以水三碗，煮成一碗，去渣，再放芒硝，所以你剛開始煮的時(shí)候是大黃跟炙甘草，兩個(gè)在里面煮，煮完之后在吃之前，再放。你看，更上火微煮令沸，少少溫服之。等于沒(méi)有煮完，為什么要微煮，是讓芒硝化掉融化掉，比較好融化掉而已。你如果是很燙的湯藥直接把芒硝放到碗里面，直接沖下去讓他化掉也可以，就是化會(huì)化的不干凈，沒(méi)有完全化，稍微煮一下會(huì)比較干凈點(diǎn)，啊這是調(diào)胃承氣湯，重用大黃，但大黃是用酒洗，啊用酒泡一下，不要真的用酒洗，意思是泡一下酒就可以了啊，所以大黃非常好用。如果單味的大黃，我們上堂課介紹過(guò)，眼睛眼白突然蹦血出來(lái)，沒(méi)事流鼻血，上焦比較熱的時(shí)候，用大黃泡茶，叫大黃茶，烏龍茶，文山包子茶不要喝了，大黃沏茶，當(dāng)泡茶喝，很快就消掉了，所以大黃非常好用，你不要一聽見大黃攻下，沒(méi)有那么嚴(yán)重，大黃的功能很多。這就是煮法，所以大黃是重用的，那個(gè)大黃比甘草多。 大黃四兩，厚樸二兩炙去皮，枳實(shí)三枚大者，炙。此三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫以，當(dāng)更衣；不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。 那你如果說(shuō)，遇到小承氣湯，這個(gè)小承氣湯呢，是三味藥，大黃，厚樸還有枳實(shí)，大黃呢，也是4錢，厚樸呢2錢，這個(gè)枳實(shí)呢用2錢3錢都可以，稍微多一點(diǎn)，這倒還好，一般來(lái)說(shuō)呢，我都會(huì)枳實(shí)和芒硝的劑量，我會(huì)用同樣的，因?yàn)檫@兩個(gè)為什么這個(gè)用同樣的呢？因?yàn)殍讓?shí)就是橘子嘛，我們有那種小橘子，在過(guò)去說(shuō)北方淮河，淮河以北產(chǎn)的桔子叫枳實(shí)，淮河以南就不叫枳實(shí)叫橘子桔子啊，以北的，枳實(shí)小小的就像桔子一樣，金桔一樣，那這厚樸呢，是取厚樸的皮樹的皮，厚樸的樹，他這個(gè)炙過(guò)，本來(lái)厚樸是生的嘛，你炙就干掉了嘛，二兩都比較輕一點(diǎn)，所以，主力還是大黃，小承氣呢，我們禮拜一，我們下堂課開始介紹小承氣，配合，配方啊。
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