1.關(guān)節(jié)盤形態(tài)評估：①簡單評估，閉口位為倒置“S”型，張口位“領(lǐng)結(jié)”型^[8-10]；②關(guān)節(jié)盤厚度評估（各帶最大厚度），前帶2mm，中間帶1.1mm，后帶2.8mm；③常見關(guān)節(jié)盤形態(tài) 學(xué)包括雙凹型、后帶增厚型、前帶增厚型、拉伸型、折疊型及類圓形（圖1）^[10-11]。 

圖1 不同顳下頜關(guān)節(jié)盤形態(tài)斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）圖像（箭頭示顳下頜關(guān)節(jié)盤） A：雙凹型；B：后帶增厚型；C：前帶增厚型；D：拉伸型；E：折疊型；F：類圓形

圖2 不同顳下頜關(guān)節(jié)盤位置評估示意圖 A：正常上位，顳下頜關(guān)節(jié)盤后帶后緣位于髁突上方12點(diǎn)位置（12點(diǎn)指的是平行于髁突長軸的層面）；B：前移位，于髁突上端髓腔內(nèi)畫圓，通過圓心的12點(diǎn)垂線與圓心和后帶后緣連線的夾角大小判斷移位程度；C：側(cè)方移位，經(jīng)過髁突內(nèi)外極長軸做直線a，經(jīng)髁突外極和內(nèi)極分別做垂線b、d，經(jīng)關(guān)節(jié)盤外緣和內(nèi)緣分別做直線c、e，若c在b的外側(cè)即為關(guān)節(jié)盤向外側(cè)移位，若e在d的內(nèi)側(cè)即為關(guān)節(jié)盤向內(nèi)側(cè)移位

4.關(guān)節(jié)盤穿孔評估：關(guān)節(jié)盤嚴(yán)重磨損或損傷可致關(guān)節(jié)盤穿孔。既往采用磁共振關(guān)節(jié)腔造影技術(shù)進(jìn)行評估，但該技術(shù)為有創(chuàng)檢查，目前臨床主要采用斜矢狀位脂肪抑制T2WI序列進(jìn)行評估。當(dāng)所示關(guān)節(jié)盤內(nèi)見線樣高信號影，并與關(guān)節(jié)上下腔相通時(shí)提示關(guān)節(jié)盤穿孔。

圖4  顳下頜關(guān)節(jié)盤粘連患者閉口位和張口位MRI圖像(箭頭示顳下頜關(guān)節(jié)盤)A：閉口位；B：張口位

圖5 顳下頜關(guān)節(jié)雙板區(qū)評估斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）圖像（黃色箭頭示雙板區(qū)，白色箭頭示上板） A：閉口位時(shí)雙板區(qū)扁平；B：張口位時(shí)雙板區(qū)明顯膨脹；C：上板撕裂，走行不連續(xù)；D：雙板區(qū)正常

1.髁突形態(tài)學(xué)評估：通?；谛笔笭钗籔DWI及橫軸位脂肪抑制T2WI進(jìn)行形態(tài)學(xué)評估，主要評估內(nèi)容包括髁突位置、 髁突形態(tài)、髁突長軸和短軸長度以及髁間 角大小^[3]。 

（1）髁突位置分類：根據(jù)髁突前、后斜面與關(guān)節(jié)窩前、后斜面切線間的距離大小可分為前位、后位及中立位（圖6）。

（2）髁突形態(tài)分類：TMD患者的髁突 形態(tài)分為卵圓形、扁平形、鳥嘴形（圖 7）^[3]；健康人群髁突形態(tài)存在個(gè)體差異，但髁突形態(tài)的變化，尤其是鳥嘴形髁突與關(guān)節(jié)盤前移有一定關(guān)系^[1]。 

圖6 顳下頜關(guān)節(jié)閉口斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）的3種髁突位置(a為髁突前斜面與關(guān)節(jié)窩前關(guān)節(jié)面切線間最短距離；b為髁突后斜面與關(guān)節(jié)窩后關(guān)節(jié)面切線間最短距離) A：前位（a>b）；B：中立位（a=b）；C：后位（a<b）  圖7 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者閉口矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像的3種髁突形態(tài)  A：卵圓形；B：扁平形；C：鳥嘴形

（3）髁突長軸及短軸：在閉口位橫斷面T2WI圖像髁突最大長軸層面測量髁突內(nèi)外極最大徑（平行于髁突走形方向）長度即為髁突長軸，垂直于長軸的最大徑（垂直于髁突走形方向）長度即為髁突短軸（圖8A）。

（4）髁間角：在橫軸位T2WI圖像上，通過雙側(cè)髁突長軸延長線的夾角即為髁間角，髁間角的測量涉及雙側(cè)顳下頜 關(guān)節(jié)（圖8B）。

圖8 髁突長軸、短軸及髁間角測量示意圖 A：髁突長軸、短軸的測量，髁突長軸為髁突內(nèi)外極最大徑（黃線），短軸為垂直于長軸最大徑（紅線）；B：髁間角的測量，髁間角為雙側(cè)髁突長軸延長線的夾角

圖9 髁突骨質(zhì)評估MRI圖像 A：髁突骨皮質(zhì)，在斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）圖像上為均勻連續(xù)低信號影（箭頭）；B：髁突骨質(zhì)局部可見骨贅形成（箭頭）；C：髁突骨髓水腫，在斜矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)圖像中為高信號（箭頭）；D：關(guān)節(jié)間隙，即斜矢狀位PDWI上關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)窩側(cè)關(guān)節(jié)面（紅色箭頭）與髁突側(cè)關(guān)節(jié)面（黃色箭頭）之間的間隙

圖10  顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn)（箭頭示髁突骨質(zhì)） A：髁突扁平；B：髁突骨贅形成；C：髁突磨損，髁突表面骨皮質(zhì)信號局部磨損消失；D：髁突硬化，髁突部分骨質(zhì)變黑，呈硬化改變

注：在張口位斜矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像圖像上，經(jīng)過關(guān)節(jié)窩頂部的水平切線（a）與經(jīng)過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部的垂直線（b）相交于O點(diǎn)，從O點(diǎn)開始按0~90°、90~120°、>120°分為3個(gè)區(qū)，其中關(guān)節(jié)窩頂部切線位于0°，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)垂直線位于90°

圖11 髁突運(yùn)動評估示意圖

顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔主要分為關(guān)節(jié)上腔及關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)上腔為1.0~1.2ml，關(guān)節(jié)下腔為0.5~0.6ml^[17]。關(guān)節(jié)腔積液評估主要基于斜矢狀位脂肪抑制T2WI序列進(jìn)行評估。關(guān)節(jié)腔積液按積液量依次分為4級：即無或少量積液（關(guān)節(jié)腔內(nèi)無T2高信號影或沿關(guān)節(jié)面可見點(diǎn)狀或線樣T2高信號 影）、中度積液、明顯積液及大量積液^[18]。

1.翼外肌形態(tài)學(xué)評估：翼外肌通常分為上腹及下腹，正 常翼外肌通常頭部邊界清楚，至少斜矢狀位兩個(gè)層面都可以觀察到。異常形態(tài)改變主要包括：①萎縮，肌肉大小無明顯變化而大部分肌肉出 現(xiàn)高信號的脂肪替代（斜矢狀位PDWI）；②肥大，在斜矢狀位PDWI圖像上肌腹中 部體積增大但信號均勻，肌腹中部呈凸形 改變；③攣縮，肌肉增大，同時(shí)可見纖維化 改變，在斜矢狀位PDWI上肌腹內(nèi)可見低 信號影（圖12）^[19] 。

圖12 翼外肌形態(tài)學(xué)MRI表現(xiàn) A：萎縮，翼外肌上腹體積減小，可見脂肪信號（箭頭）替代；B：肥大，翼外肌下腹（箭頭）體積增大，信號均勻；C：攣縮，翼外肌下腹體積增大，局部線樣低信號影示纖維化改變（箭頭）

2.翼外肌常見信號變化：包括脂肪變 性及纖維化，脂肪變性在斜矢狀位PDWI 表現(xiàn)為高信號影，常合并翼外肌萎縮改 變；而纖維化表現(xiàn)為低信號影，常合并攣縮改變（圖12）。

3.翼外肌評估：翼外肌上腹附著于關(guān) 節(jié)盤的形式主要分為3種類型，第1種類型上腹纖維附著于關(guān)節(jié)盤，下腹附著于髁 突（29.6%）；第2種類型上腹纖維附著于關(guān)節(jié)盤和髁突，下腹附著于髁突（40.8%）；第3種類型上腹纖維附著于關(guān)節(jié)盤（29.6%），翼外肌的中間部分纖維（翼外肌上腹與下腹匯合處發(fā)出的纖維）及下腹纖維附著于髁突^[20-22]。對于功能評估可以采用T2成像序列測量翼外肌的T2值進(jìn)行評估，而 對于翼外肌結(jié)構(gòu)評估可以采用擴(kuò)散張量成像及體積測量^[23-24]。在臨床上也可采用三維T2WI序列行閉口位及張口位成像，并采用多平面重建技術(shù)重建翼外肌上腹，沿翼外肌上腹最大走形方向測量翼外肌上腹長度，評估翼外肌收縮程度。 

隨著MRI技術(shù) 的進(jìn)步及對翼外肌在TMD發(fā)病中作用研究的深入，臨床醫(yī)師應(yīng)重視對翼外肌結(jié)構(gòu)、功能及病變的評估及治療，綜合分析翼外肌肌肉收縮程度和癥狀及體征有助于了解病情、肌肉收縮狀況和肌肉性狀。

總之，TMD的MRI評估序列主要包括PDWI及脂肪抑制T2WI，一般需行閉口位及張口位磁 共振檢查。MRI評估內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)盤、髁突、關(guān)節(jié)腔積液及翼外肌等。部分顳下頜關(guān)節(jié)健康者也可見一定程度的關(guān)節(jié)盤移位，但無臨床癥狀，因此對于關(guān)節(jié)盤移位與TMD的診斷應(yīng)謹(jǐn)慎，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合診斷^[9，25]。

目前臨床上對于TMD的MRI診斷報(bào)告尚無統(tǒng)一的規(guī)范，推薦使用顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)化圖文報(bào)告系統(tǒng)，主要包括數(shù)據(jù)輸入模塊和圖文報(bào)告。數(shù)據(jù)輸入模塊主要對關(guān)節(jié)盤、髁突、關(guān)節(jié)腔積液及翼外肌的相關(guān)評估參數(shù)進(jìn)行量化，具體數(shù)據(jù)輸入可結(jié)合影像報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行；各項(xiàng)評估參數(shù)輸入后自動生成圖文報(bào)告，并由診斷報(bào)告醫(yī)師采集典型圖片，附于報(bào)告后。一般選取雙側(cè)斜矢狀位PDWI閉口及張口位圖片各1張。