動(dòng)眼神經(jīng)障礙的診斷與鑒別診斷

　　(1)中腦內(nèi)

　　旁中央/中腦基底梗死;腫瘤;炎癥/脫髓鞘疾病，如帶狀皰疹性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化;出血，如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;結(jié)核瘤;先天性動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全等?？杀憩F(xiàn)為：①核性眼肌麻痹，如一側(cè)或雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，常無(wú)瞳孔反應(yīng)障礙;②Weber綜合征，病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙;③Benedict綜合征，除Weber征外，還有肌張力增高和震顫等。

　　(2)蛛網(wǎng)膜下腔基底池

　　除動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外，多合并其他顱神經(jīng)障礙。常見(jiàn)后交通動(dòng)脈瘤，較少見(jiàn)于大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈分叉處或小腦上動(dòng)脈癌;顳葉溝回疝;腦膜疾病，如結(jié)核、病毒、細(xì)菌、腫瘤性腦膜炎，腦膜血管性梅毒等。

　　(3)海綿竇和眶上裂

　　除動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，還有滑車，外展和三叉神經(jīng)第一支障礙。動(dòng)眼神經(jīng)障礙常見(jiàn)病因有動(dòng)脈瘤(頸內(nèi)動(dòng)脈);腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤、鼻咽部及其他轉(zhuǎn)移瘤;Tolosa—Hunt綜合征，海綿竇和蝶骨崤的硬腦膜有非特異性肉芽組織炎，并延伸至眶上裂;海綿竇血栓形成;垂體卒中;頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺;硬膜動(dòng)靜脈瘺;糖尿病。80%病人瞳孔散大。典型者有疼痛，但也可無(wú)疼痛，3個(gè)月內(nèi)可逆;感染，如毛霉菌感染、動(dòng)眼神經(jīng)帶狀皰疹。

　　(4)眼眶

　　除動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可伴有其他眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、視神經(jīng)障礙。常見(jiàn)病變：假性腫瘤;骨折;腫瘤，如腦膜瘤、血管瘤，以及淚道癌、神經(jīng)纖維瘤、琳巴瘤、表皮樣囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、肉瘤、黑色素瘤。

　　(5)其他

　　眼肌癱瘓性偏頭痛;動(dòng)脈炎;Guillain—Barre綜合征;Fisher綜合征的孤立性多神經(jīng)炎;結(jié)節(jié)病;單核細(xì)胞增多征;免疫治療后。

　　(6)類似動(dòng)眼神經(jīng)障礙的其他病因

　?、偌谞钕俣景Y，因炎性肌病引起的上直肌和外直肌無(wú)力;②重癥肌無(wú)力，復(fù)視、上瞼下垂、多變的眼球體征、眼球活動(dòng)易疲勞;③斜視，疲勞或有睡意時(shí)復(fù)視;④進(jìn)行性眼肌病，家族性上瞼下垂，肌營(yíng)養(yǎng)不良，少數(shù)影響眼外肌。