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肩周炎是指因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙的病癥。 分類 廣義····狹義 01 肩周滑囊病變（粘連性滑囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎等）； 02 肱關節(jié)腔病變（粘連性關節(jié)炎、凍 結肩、疼痛性肩攣縮癥、疼痛肩、肩關節(jié)僵硬疼痛等）； 03 肌腱、腱鞘的退化性病變（肱二頭肌長頭腱炎、粘 連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、退行性肌 腱炎、肩袖炎、疼痛弧綜合征等）； 04 其他肩周圍病 變（喙突炎、肩關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等）， 狹義僅指盂肱關節(jié)粘連（凍結肩）。 在肩周炎分類中，凍結肩、肱二頭肌長頭腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩峰下滑囊炎、鈣化性肌腱炎等是最常見類型，同時也是針灸臨床最常見的類型。 治療原則 ···· 針灸治療肩周炎應遵循分期施治原則。 1·急性期（凍結進行期）以緩解疼痛為主，針灸治療以循經(jīng)選取遠端腧穴為主，采用強刺激，并配合 局部腧穴、阿是穴； 1慢性期（凍結期）及功能恢復期 以糾正肩關節(jié)功能活動障礙為主，針灸治療應結合病 因辨證，取穴以局部鄰近腧穴、阿是穴為主，并配合 循經(jīng)取穴。 不同時期針灸治療肩周炎的指導原則不盡相同。古代文獻多記載治療以單穴為主，近現(xiàn)代名家治療多從病因辨證選穴，現(xiàn)代臨床則主要根據(jù)肩周炎的疾病分期再結合病因和經(jīng)絡辨證分別確定治療方案。 推薦方案 ·急性期· 急性期（凍結進行期）的針灸治療 急性期肩周炎的針灸治療建議毫針刺、遠端取穴、瀉法強刺激。毫針刺推薦“條口穴透承山穴”和“局部鄰近穴配合條口穴”兩種方案。此外，還推薦穴位注射療法和耳穴透刺療法。 （1）條口穴透承山穴 急性期肩周炎以疼痛為主，并伴隨肩關節(jié)功能活
動受限，建議選取條口穴，透刺，瀉法，強刺激，配合運動針法。操作方法：患者取坐位，
取條口穴，常規(guī)消毒針刺部位，選用直徑 0.30 mm、
長 75 mm 毫針，針尖對準承山穴方向直刺入條口穴，
深度約 50～60 mm，行捻轉瀉法，強刺激，得氣；行
針的同時囑患者配合運動，即運動針法（囑患者先主動活動患側肩關節(jié)5 min，再在醫(yī)生或家屬的協(xié)助下 做被動前屈、背伸、外展、上舉、內(nèi)旋運動 5 min， 活動范圍越大越好）。留針20～30 min，每10 min 行 針 1 次，行針時配合運動。 （2）局部鄰近穴配合條口穴 急性期肩周炎以疼痛為主，并伴隨肩關節(jié)功能活
動受限，建議選取遠端腧穴條口穴針刺治療的同時，
可根據(jù)疼痛部位及壓痛點所屬經(jīng)絡分別選用相應經(jīng)
絡局部及鄰近腧穴。肩周炎疼痛以肩前
內(nèi)側痛為主者為手太陰經(jīng)證，以肩前痛為主者為手陽
明經(jīng)證，以肩外側痛為主者為手少陽經(jīng)證，以肩后痛
為主者為手太陽經(jīng)證。主穴選?。杭珞k、肩髎、臂臑、
阿是穴、條口；根據(jù)疼痛部位，手太陰肺經(jīng)，配尺澤、
孔最；手陽明大腸經(jīng)，配肩井、曲池、合谷；手少陽
三焦經(jīng)，配清冷淵、外關；手太陽小腸經(jīng)，配天宗、
秉風、肩貞、支正。條口穴操作方法同上，余穴行常
規(guī)操作。同時，對于急性期肩周炎，該《指南》建議在毫
針刺的基礎上配合運動針法、電針、TDP 照射等輔助
治療，以增強療效。 （3）穴位注射療法 急性期肩周炎可采用穴位注射療法。穴位注射療法是選用中西藥物注入相關腧穴以
治療疾病的一種方法。該療法集合針刺與藥物雙重作
用，臨床中常用于鎮(zhèn)痛、提高機體抵抗力等方面。該
療法起效快，能明顯緩解肩部疼痛。取穴：肩髃、肩
髎、阿是穴。操作方法：患者取側臥位，充分暴露施
術部位，局部常規(guī)消毒后，將針頭快速刺入皮下組織，
然后將注射器做提插動作，得氣后，回抽未見回血，
即可緩緩注入藥物，每個部位注射 0.5～1 mL，每次
選取 3～5 個部位。根據(jù)部位常選用 5 mL、10 mL 注
射器，5～7 號針頭。 （4）耳穴透刺療法 急性期肩周炎可采用耳穴透 刺療法。耳針鎮(zhèn)痛是耳針作用的一大特點，對疼痛性疾
病治療效果明顯?，F(xiàn)代研究顯示耳針對于急性
痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，能提高病灶局部痛閾。取穴：患
側耳穴“肩、肩關節(jié)、鎖骨”，兼有肘以下癥狀者，
配患側耳穴“肘、腕、指”。操作方法：選用 0.30 mm
×25 mm 的一次性毫針。先將皮膚按常規(guī)消毒，用左
手固定耳郭，拇指在前，示指和中指從后方將所刺穴區(qū)（以肩—肩關節(jié)—鎖骨為例）的耳郭局部頂起，右
手拇、示、中指持針，從耳穴肩的上端呈小于 10°
的角度刺入，然后沿著皮下與皮下軟骨之間通達到耳穴肩關節(jié)及鎖骨的皮下，如果一針難以通貫全程，可
采用 2～3 支毫針相接連續(xù)刺入。進針后，用小幅度
的捻轉手法捻 5～7 下，留針期間可行此法二三次，
以加強針感，共留針 30 min。針畢后，即刻令患者做
上肢及肩關節(jié)的抬舉、旋轉等動作，反復做數(shù)分鐘，
越是活動困難的動作，越要多做。留針期間，根據(jù)患者的病情及體力，也要不斷地或間歇地做患肩部的活動。 切合臨床實際，充分發(fā)揮針灸療法在緩解疼痛方面的優(yōu)勢（研究表明 針灸治療肩周炎有較好的臨床療效，遠端取穴強刺激 是針灸鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢）和取穴少而精的特點；建議根據(jù) 疼痛部位所屬經(jīng)絡選取局部、鄰近腧穴及阿是穴，體現(xiàn)針灸辨經(jīng)取穴特色；強調(diào)與其他針刺及輔助治療方 案（運動針法、電針、TDP 照射等）合用，及穴位注射、耳穴透刺等其他療法的應用，體現(xiàn)了療法的多樣性，增加了針灸醫(yī)師的可選擇性。 推薦方案 ··慢性期·· 慢性期（凍結期）和功能恢復期的針灸治療 慢性期是肩周炎發(fā)展的第二個階段，臨床表現(xiàn)為 疼痛癥狀相對減輕，但關節(jié)功能受限發(fā)展到關節(jié)攣縮 性功能障礙；功能恢復期是肩周炎發(fā)展的第三個階 段，疼痛及僵硬均不顯著。 （1）毫針刺法 慢性期及功能恢復期肩周炎針灸治療建議采用
毫針或配合電針，以局部取穴為主，配合循經(jīng)及辨證
取穴。穴取肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴。 ① 辨證配穴： 風寒濕型肩周炎，配大椎、陰陵泉； 瘀滯型肩周炎，配間使、三陰交； 氣血虛型肩周炎， 配足三里、合谷； ②根據(jù)疼痛部位配穴： 手太陰肺經(jīng)， 配尺澤、孔最； 手陽明大腸經(jīng)，配肩井、曲池、合谷； 手少陽三焦經(jīng)，配清冷淵、外關、中渚； 手太陽小腸 經(jīng)，配天宗、肩貞、養(yǎng)老。 操作方法：患者取側臥位， 暴露患側肩部，常規(guī)消毒針刺部位，選用直徑 0.30 mm、長 40～50 mm 毫針，快速直刺進針，深度 約 30～40 mm，捻轉得氣。在毫針刺的基礎上，風寒濕型、氣血虛型肩周炎，在針刺的基礎上采用灸法治療；瘀滯型肩周炎，建議在針刺的基礎上采用刺絡拔罐治療； 風寒濕型肩周炎伴局部壓痛明顯者，建議采用火針治 療；同時建議輔助功能鍛煉。 （2）刮痧療法 刮痧療法是應用特制的刮痧工具，在人體體表的 腧穴、經(jīng)絡及病變部位進行刮拭，以防治疾病的一種 療法。刮痧具有舒經(jīng)活絡、改善微循環(huán)、促進新陳代 謝等作用，該療法可顯著改善肩局部組織拘攣程度。 取穴：風池、肩井、臑俞、肩貞、肩髎、肩髃、臂臑、 曲池、合谷。 操作方法： ①肩部刮痧：患者采用端坐 位，用弧線刮法刮拭，由風池部從上向下，經(jīng)過肩井， 刮向肩端，要求手法流暢。每側刮 15～20 次，力量 均勻適中，在風池、肩井穴可行點壓按揉手法，緩解 疼痛。 ②上肢刮痧：患者采用端坐位，用直線刮法，
先刮拭肩頭上下：從臑俞到肩貞，從肩髎到臂臑，從
肩髃到臂臑。然后沿手陽明大腸經(jīng)循行線刮拭：從肩髃過曲池到合谷，一手牽拉前臂，另一手握刮痧板，
由肩髃向下刮，經(jīng)過曲池，直到合谷，刮 15～20 次。在肩髃、曲池穴處可稍加力重刮，其他部位輕手法相連，合谷穴處用刮板棱角點壓按揉 3～5 次。融合艾灸、火針、刺絡
拔罐、刮痧多種療法，建議多種方法合用。 小結 ···· 本《指南》的宗旨是在現(xiàn)有最佳證據(jù)的基礎上， 提供可供廣大針灸臨床醫(yī)生選擇的、證據(jù)可靠的肩周炎針灸治療臨床方案。急性期 （凍結進行期）以緩解疼痛為主，慢性期（凍結期） 及功能恢復期以糾正肩關節(jié)功能活動障礙為主，充分 體現(xiàn)中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”的治療特點。在腧穴選擇方面，采用病因辨證與循經(jīng)辨證相結合， 取穴以局部鄰近腧穴、阿是穴為主，并配合循經(jīng)遠取。在操作部分詳細介紹腧穴操作、療程、注意事項等細 節(jié)內(nèi)容，保證了方案的可操作性；并在每條推薦方案 之后都附有推薦意見、解釋以及證據(jù)質量評估，保證了方案的可靠性。 |
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