外傷性脊髓不完全損傷癥屬于中醫(yī)學(xué)的“脊柱骨折”“癱瘓”范疇。

診斷要點(diǎn)

 病史 有明確的頸、胸、腰部外傷史。

 臨床表現(xiàn) 以損傷平面之下脊髓神經(jīng) 功能不完全障礙為主要臨床表現(xiàn)。 根據(jù)損傷部位的不同表現(xiàn)為單肢、雙下肢或者四肢活動(dòng)無力或不同程度的感覺異常。

 影像學(xué)檢查 經(jīng)脊柱 X 線正位、側(cè)位、斜位或脊柱 CT ／ MRI 確診：椎體骨折或脫位，椎曲改變，Ⅲ～Ⅴ級(jí)；髓腔容積變小 ／ 脊髓不完全損傷表現(xiàn)。

特殊檢查 肌電圖、雙下肢血管彩超、泌 尿系 B 超、殘余尿測(cè)定、膀胱內(nèi)壓測(cè)定等。

 頸椎型 頸椎損傷后，頭頸枕部疼痛，活 動(dòng)受限，損傷部位有壓痛。 脊髓損傷平面以下感覺障礙，胸式呼吸消失，四肢不完全性癱瘓，可伴有生理反射消失、二便功能障礙等。 影像學(xué)檢查：X 線正側(cè)位片不僅可以顯示骨折，還能判斷骨折的類型和移位情況；揮鞭性損傷也可無骨折脫位，可配合 CT 或MRI 以明確骨折、椎間盤突出及脊髓損傷程度。注意評(píng)估患者的生命體征和脊髓損傷情況。

 胸腰椎型 胸椎及腰椎骨折脫位的損 傷機(jī)制和分類與頸椎骨折相似。最常見的是屈曲型損傷，其中以胸腰段交界處的壓縮骨折多見，以骨折脫位最為嚴(yán)重，常伴有脊髓損傷。影像學(xué)檢查：壓縮性骨折經(jīng) X 線片檢查見椎體前方楔形變，后緣皮質(zhì)骨完整，椎體后緣高度正常，相鄰椎體無脫位，可有后凸畸形，椎曲有改變，呈Ⅱ～Ⅲ級(jí)；CT 顯示骨性椎管結(jié)構(gòu)正常。

應(yīng)與其他原因?qū)е碌闹w癱瘓相鑒別，如腦血管 病、格林-巴利 綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病 （motor neuron disease ，MND） 、 周 期 性 癱 瘓（perildic paralysis，PP）等疾病 都可出現(xiàn)肢 體癱瘓。根據(jù)有無外傷史、脊柱、脊髓影像學(xué)檢查即可鑒別。

臨床癥狀分主癥與次癥。 主癥：肢體不遂，肢體麻木，大便不調(diào)（秘結(jié)或失禁），小便不調(diào)（癃閉或失禁）。 次癥：參照下列證型描述。 主癥必備其一，次癥為辨證參考。

瘀血阻絡(luò)證

除主癥外，還并有：局部腫脹，痛有定處，或有皮下瘀斑，腹脹。 舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

氣虛血瘀證

除主癥外，還并有：傷處腫痛，肌肉萎縮，面色淡白，腹脹，氣短乏力，心悸自汗。 舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

脾胃虛弱證

除主癥外，還并有：肌肉萎縮，神倦，氣短自汗，食少腹脹，面色少華。 舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)緩。

 肝腎陰虛證

除主癥外，還并有：病久肌肉消減，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。 舌質(zhì)紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。

 氣血兩虛證

除 主 癥 外，還 并 有：面 色 蒼 白 或 萎 黃，頭 暈 目眩，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少。 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。

對(duì)單純性壓縮性骨折伴不完全性脊髓損傷、無粉碎性骨折、椎管無骨折碎片占位者可行整脊治療。

治療原則

以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，根據(jù)脊髓損傷部位及程度的不同各有側(cè)重。

治療方法：正脊調(diào)曲、針灸推拿、功能鍛煉

 新鮮骨折脫位型：頸椎型

急救治療：先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，積極搶救患者生命。 呼吸困難者，保持呼吸道的通暢，甚至機(jī)械通氣。 待病情穩(wěn)定后再處理脊柱骨折。

正脊治療：穩(wěn)定性頸椎骨折、壓縮或移位較輕者，可行正脊治療。 常用方法包括：臥床休息、枕頜帶臥位牽引復(fù)位、 顱骨牽引、Halo 頭胸固定架牽引等。除去牽引后，改用頭頸胸石膏或支具固定。配合辨證內(nèi)服中藥治療（推薦級(jí)別：有選擇性推薦）。理筋療法：針灸、推拿功能訓(xùn)練、物理治療等療法。

新鮮骨折脫位型：胸腰椎型

早期治療：復(fù)位、減壓、固定，避免二次損傷；完成初步查體后即開始藥物治療，以減輕脊髓水腫、神經(jīng)損傷，藥物治療包括脫水劑和激素（甲潑尼龍沖擊治療）。

正脊治療：用手法和四維調(diào)曲復(fù)位，配合過伸練 功、針 灸 及 辨 證 內(nèi) 服 中 藥 治 療。

 陳舊性骨折脫位型

調(diào)曲復(fù)位：有殘留移位或椎曲改變者，可用鈹針?biāo)山?、手法?fù)位，配合四維調(diào)曲復(fù)位。

理 筋 療 法：根 據(jù) 不 同 類 型 采 取 藥 熨、針 灸、理療、功能訓(xùn)練等各種外治技術(shù)治療，同時(shí)辨證內(nèi)服中藥。

辨證論治

 瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

主方：桃紅四物湯（《醫(yī)門八法》）或血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

氣虛血瘀證

治法：健脾益氣，活血通絡(luò)。

主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

脾胃虛弱證

治法：健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。

主方：補(bǔ)中益氣湯（《丹溪心法》）加減。

肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

主方：補(bǔ)腎健髓湯或益髓丹

 氣血兩虛證

治法：健脾益胃，益氣養(yǎng)血。

主方：八珍湯（《正體類要》）加減。

以健脊強(qiáng)身十八式“胸腰椎過伸”練功為主，如“第十六式過伸腰肢式”，輔以康復(fù)訓(xùn)練。

① 明確椎體不穩(wěn)、椎管骨片侵入、脊髓受壓明顯者盡早手術(shù)治療。 ② 凡接受整脊治療患者，應(yīng)簽署知情同意書。③ 注意預(yù)防并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)感 染、壓 瘡、墜 積 性 肺 炎、深 靜 脈 血 栓 形 成 等 并 發(fā)癥。④ 實(shí)施針灸、推拿、物理治療及功能訓(xùn)練等治療技術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按照適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行并規(guī)范操作。

外傷性不完全性脊髓損傷癥狀影像學(xué)分級(jí)量化表