目前，糖尿病已經(jīng)被公認(rèn)為慢性腎臟?。–KD）的危險(xiǎn)因素之一。事實(shí)上，從血糖升高到腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷之前存在一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在這一發(fā)展過(guò)程中，只要能及早發(fā)現(xiàn)腎損傷，合理保護(hù)，就能延緩糖尿病腎病的進(jìn)程。

糖尿病腎病的早期干預(yù)治療

1.保持良好的生活方式：戒煙，戒酒，避免應(yīng)用止痛劑及其他容易造成腎損傷的藥物。限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入，推薦成人每天攝入蛋白質(zhì)以每公斤體重0.8～1克為宜，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚(yú)肉等；在限制飲食蛋白的同時(shí)保證足夠的熱量。

2.控制血糖：高血糖是導(dǎo)致腎臟損害的根本原因，控制血糖不僅有助于延緩糖尿病腎病的發(fā)生，還可延緩腎損傷的進(jìn)展。不論是否并發(fā)慢性腎臟病，糖尿病患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）應(yīng)控制在7.0%。流行病學(xué)研究顯示，HbA1c＜7%至正常值（6%）的范圍內(nèi)，病人可以輕微獲益。因此對(duì)于特定的個(gè)體化患者，在沒(méi)有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能接近6%。

3.控制血壓：高血壓也是造成腎損傷進(jìn)展的原因之一。在降壓藥物的選擇上，首先考慮的應(yīng)該是ACEI和ARB類降壓藥，這兩類藥物已經(jīng)被證實(shí)能明顯減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進(jìn)程。早中期糖尿病腎病患者應(yīng)盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，蛋白尿超過(guò)1g/24小時(shí)，血壓控制在125/75mmHg。

4.改善血脂狀況：糖尿病并發(fā)CKD1-4期患者，LDL-C目標(biāo)值為＜100mg/dL（2.6mmol/L）。若LDL-C＞100mg/dL（2.6mmol/L），應(yīng)接受他汀類藥物治療。對(duì)于無(wú)心血管治療指征的2型糖尿病接受維持性血透患者，不推薦他汀類藥物治療，因?yàn)樵擃愃幬飼?huì)加重糖尿病患者腎臟損傷，同時(shí)使他汀類藥物肌病的發(fā)生率增加。

5.定期監(jiān)測(cè)蛋白尿狀況和腎功能及進(jìn)展：一旦確診存在腎損傷，至少每半年至1年就應(yīng)監(jiān)測(cè)1次。

6.盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑：有些藥物對(duì)腎臟有損害，應(yīng)盡量避免使用，如慶大霉素。碘造影劑也可加重原有的腎損害，糖尿病患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行靜脈腎盂造影。

7.及時(shí)透析：腎功能衰竭時(shí)透析宜早不宜遲。