吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

藥

藥是治療疾病的植物。后又泛指可治病之物。

藥物是用以預防、治療及診斷疾病的物質(zhì)。

藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥、化學藥和生物制品等。（《中華人民共和國藥品管理法》第二條關于藥品的定義）

中藥

1.中藥的定義：

中藥作為一個特定的醫(yī)學詞語，應該是在近代西方醫(yī)學傳入我國之后，隨著中醫(yī)概念的創(chuàng)立而產(chǎn)生，其設立的主要目的應是為了區(qū)別西藥。所謂中藥就是指在中醫(yī)理論指導下，用于預防、治療、診斷疾病并具有康復與保健作用的物質(zhì)。中藥主要來源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學、生物制品類藥物。由于中藥以植物藥居多，故有“諸藥以草為本”的說法。

1.1對中藥概念的理解應：從概念的內(nèi)涵、外延兩個方面來進行。中藥一詞雖不是古已有之，但它所包含的內(nèi)容應是源遠流長的，其內(nèi)涵所指也是非常明確的——中華民族幾千年來用于防治疾病的藥物。由于這些藥物應用是“以中醫(yī)學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，充分反映了我國自然資源及歷史，文化等方面的若干特點，所以人們把它稱為‘中藥’”[1]。這便是高等醫(yī)藥教材《中藥學》給中藥下的定義。中藥概念內(nèi)涵的理解的關鍵在于：①中藥是（具有防病、治病、保健作用的）藥物（的一種）②應用以中醫(yī)學理論為指導。中藥概念的外延（對象范圍）是非常廣泛的。一般包括中藥材、中藥飲片、中成藥三部分。對中藥概念外延的理解的關鍵在于：①由于中藥材的產(chǎn)地大都來自中國，也就是說中藥主要產(chǎn)自我國，但產(chǎn)自外國的不一定不是中藥（如西洋參）。②其來源大都是天然的；也就是說中藥大都是天然藥，非天然的不一定不是中藥（如冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用；中藥砒石，在我國古代就是用人工方法而獲得的，即用雄黃(硫化砷)經(jīng)煉制(氧化)而得的三氧化二砷）。③中藥飲片又有傳統(tǒng)飲片和新型飲片之分；中成藥又有傳統(tǒng)成藥和現(xiàn)代成藥（如針劑），可見中藥包含在傳統(tǒng)藥（民族藥）之內(nèi)，但現(xiàn)代中藥不一定不是中藥。所以中藥從范圍上講包含部分天然藥（一般是指來源于植物、動物、微生物、海洋生物、礦物的藥物）、傳統(tǒng)藥（民族藥）、現(xiàn)代藥。它們既有聯(lián)系又有區(qū)別。④有時狹義的中藥概念與中藥材或中藥飲片相一致，主要指的是植物藥、動物藥、礦物藥。

1.2中藥的特征如下：（1）中藥的基本特征:單憑藥物本身，是不能明確區(qū)別中藥和西藥的。即便是同一藥物，臨床應用的理論決定其使用方法，范圍，規(guī)律。中醫(yī)、西醫(yī)各有不同?；蛘哒f，或者說臨床使用所遵循的理論決定其是否為中藥。因此不論藥物的種類，來源、凡是按照中醫(yī)理論用于防病治病的就是中藥，中醫(yī)藥理論賦予中藥基本特征。（2）炮制是中藥的特征之一：炮制是中藥在應用前（或制成各種劑型前）必要的加工處理過程。也就是說，沒有炮制中藥材就變不成中藥飲片。可見，炮制是中藥區(qū)別與西藥的又一個特征。（3）講究“道地性”：經(jīng)過多年的研究， 人們早已認識到中藥的藥效不是來源于單一的活性成分，而是來源于中藥中多組分的協(xié)同作用。任何單一的化學成分都難于表示中藥的真?zhèn)渭皟?yōu)劣。在我國，幅員遼闊，氣候差異大，自然地理狀況、生態(tài)環(huán)境不完全相同，甚至差別很大，因而使得天然中藥材的生長具有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關系。因此中藥講究產(chǎn)地，也就是說“道地性”是中藥特有的性質(zhì)之一。古代醫(yī)藥家經(jīng)過長期使用、觀察和比較，知道即使是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)藥材的產(chǎn)量及其質(zhì)量優(yōu)劣也不一樣，并逐漸形成 了'道地藥材'的概念。（4）中藥的應用與治療學的特點：中藥復方(或稱中藥方劑)是中藥用藥的主要形式.是中藥的應用上特點；中藥治療學上的特點是緩效、持續(xù)和調(diào)節(jié)性作用。中藥是在中醫(yī)理論指導下防治疾病的藥物，復方是按中醫(yī)理論和組方規(guī)則制成的方劑，是中藥用藥的主要形式，與在西醫(yī)防治疾病理論指導下形成的西藥和西藥復方處方有著不同的藥學和治療學原理。中藥復方的“方理”，是闡釋方劑的關鍵，它體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治思想，而對藥物的合理選擇和取舍，體現(xiàn)了性味歸經(jīng)、君臣佐使等配伍原則。中醫(yī)學充滿了豐富的辯證法思想，強調(diào)臟腑、氣血、陰陽在生理和病理上的動態(tài)變化。中藥復方在配伍上的靈活變化會引起藥物成分的變化，從而影響臨床療效，這也說明復方研究不能脫離中醫(yī)學基本理論的指導。從相對簡單的單味中藥到由二味藥組成的最簡單的復方，不僅是藥物的疊加，而且出現(xiàn)了藥物之間的相互影響。由多味中藥組成的較大的中藥復方，構(gòu)成了一個充滿了相互聯(lián)系和相互作用的系統(tǒng)。復方之“復”，既說明藥味數(shù)量增多，也表明藥物間的配伍關系更為復雜。人體本身也存在著一個由諸生理、病理因子構(gòu)成的復雜的對外開放的系統(tǒng)。從系統(tǒng)科學的觀點來看，如果說自然界乃至宇宙是一個巨系統(tǒng)，那么由植、動物藥為主組成的復方，與人體有機體之間，不可能真正割裂開來，這也使中藥復方對陰陽失調(diào)的有機體進行調(diào)整成為可能。由于中藥復方中的化學成分數(shù)量多而含量低，在治療學上的特點是緩效、持續(xù)和調(diào)節(jié)性作用。（5）中藥藥理學的特點：眾所周知，由于受中藥（復方）配伍的多樣性、煎制中化學反應的不確定性和受胃腸吸收入血隨機性的影響，使中藥復方有效成分構(gòu)成復雜，對藥理學研究顯得異常困難。但是中藥作用機制和途徑表現(xiàn)為多向性、多層面、多靶點的藥理學特點，即霰彈理論，已被大家所公認。

2.與中藥相關的幾個概念：

2.1“草藥”：一般是指草醫(yī)用以治病或地區(qū)性口碑相傳的民間藥。草藥與中藥區(qū)別在于如下幾點：①從使用者的角度說：中藥是中醫(yī)（官方）使用的藥物，草藥是草醫(yī)（民間）使用的藥物；②從經(jīng)營的角度講：草藥與中藥材有相同之處，均可在市場上銷售。③從應用的角度講：草藥與中藥飲片也相似之處，如常配伍煎湯，但兩者的根本區(qū)別是，草藥不炮制，多生用，并不能在藥店銷售；而中藥飲片則是中藥材炮制的結(jié)果，有生、熟之別，只能在藥店(或醫(yī)院藥房)銷售。④草藥可進一步升格為中藥，個別中藥也可當草藥來用。⑤中藥還包括成藥。 由此可見，在某些大型醫(yī)院的中藥飲片調(diào)劑室處，掛（或?qū)懀┲安菟幏俊钡闹甘九疲遣粐乐數(shù)摹?/p>

2.2 “生藥”：一般是指取自生物的藥物，兼有生貨原藥之意。例如采用藥用植物的全體(益母草、白屈菜)、部分(人參、洋地黃葉)、分泌物或滲出物(蘇合香、沒藥)，或者采用藥用動物的全體(蜈蚣、蛤蚧)、部分(鹿茸、羚羊角)、分泌物(蟾酥、麝香)，經(jīng)過一定方式的簡單加工而得。應用最廣的是植物藥，一部分是動物藥，另少數(shù)礦物藥。此外，由植物中制取的淀粉、粘液質(zhì)、揮發(fā)油；自植物、動物中制取的油脂、蠟類，以及一些醫(yī)用敷料如棉、毛和濾材如白堊、滑石粉、石棉、白陶土等，也列入生藥的范疇。 關于“生藥”一詞，從我國明代太醫(yī)院中規(guī)定“凡天下解納藥材，俱貯本院生藥庫”，“凡太醫(yī)院所用藥餌，均由……各地解來生藥制造”；以及清朝太醫(yī)院及御藥房的醫(yī)事制度中“凡遇內(nèi)藥房取用藥材，……俱以生藥材交進，由內(nèi)藥房醫(yī)生切造炮制”的規(guī)定看，生藥或生藥材是在與切造炮制、制成藥餌對比的情況下所用的名稱，實質(zhì)上即指中藥材。

2.3天然藥(屬現(xiàn)代藥學范疇)：是指人們從植物、動物、微生物、海洋生物、礦物等藥物中，開發(fā)的具有獨特治療作用的含天然的化學成分藥物?；蛞蕴烊怀煞譃橄葘?，運用化學方法作適當?shù)慕Y(jié)構(gòu)改造，從而成為新一代的新藥物。天然藥與中藥的主要區(qū)別在于，除指導理論不同外，天然藥應用多是單一（或很少）化學成分，而中藥（成藥）的應用多是多種成分。從來源而言，中藥材、草藥或生藥，都是來自自然界的天然藥物。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合的研究和天然藥物的被普遍使用，明確區(qū)分中藥、草藥、中草藥、中藥材、生藥等概念的涵義雖不是太難，但劃清其所指的范圍卻很不容易。

西藥

西藥，相對于祖國傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物，一般用化學合成方法制成或從天然產(chǎn)物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥即為有機化學藥品，無機化學藥品和生物制品。看其說明書則有化學名、結(jié)構(gòu)式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計。

特征是在現(xiàn)代的物理、化學、生物等的理論指導下運用。

西藥的特點是見效比較快,療效明確 ,但不良反應相對也比較明顯。