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細(xì)辛又叫少辛、小辛，為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛的帶根全草。因其根細(xì)味辛而得名。北細(xì)辛主產(chǎn)于東北地區(qū)，華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西。入藥以遼寧產(chǎn)者為佳，又稱遼細(xì)辛。 一、功效應(yīng)用 細(xì)辛味辛，性溫。歸肺、腎經(jīng)。 功效能祛風(fēng)，散寒止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅。其特點辛溫走竄力極強，尤善通經(jīng)祛寒止痛，溫肺化飲，實為散寒止痛、治痰飲之要藥。 常用于風(fēng)寒感冒，咳逆上氣，頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛，鼻淵，肺寒咳嗽等證的治療。 名家名著摘要： 《本經(jīng)》：“主咳逆上氣，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌?！?/p> 《本草正義》：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚?！?/p> 《長沙藥解》：“細(xì)辛溫燥開通，利肺胃之壅阻，驅(qū)水飲而逐濕寒，潤大腸而行小便，善降沖逆，專止咳嗽。其諸主治，收眼淚，利鼻壅，去口臭，除齒痛，通經(jīng)脈，皆其行郁破結(jié)，下沖降逆之力也?！?/p> 《本草備要》：“辛溫散風(fēng)邪，故諸風(fēng)痹痛，咳嗽上氣，頭痛脊強者宜之?！?/p> 二、配伍應(yīng)用 1.用于頭痛、牙痛、痹痛等諸多疼痛證。細(xì)辛芳香氣濃，性善走竄，有顯著祛風(fēng)、散寒、止痛作用。若治風(fēng)寒頭痛，常配伍川芎、白芷、羌活等，即川芎茶調(diào)散。 治六經(jīng)頭痛，中藥有引經(jīng)之說。細(xì)辛可治少陰頭痛，常以獨活為使。太陽頭痛則用羌活，陽明頭痛則用白芷，厥陰頭痛則用川芎、吳茱萸，少陽頭痛則用柴胡，太陰頭痛則用蒼術(shù)。 若治牙痛，可單用或配伍白芷，同煎含漱。若治實火（胃火）牙痛，常配伍石膏、升麻等藥，取“火郁發(fā)之”之意，醫(yī)理當(dāng)悟。 若治風(fēng)濕痹痛，常配伍獨活、防風(fēng)、秦艽等，即三痹湯、獨活寄生湯等方。 若治手足厥寒，或腰腿肩臂疼痛者，常配伍當(dāng)歸、芍藥、甘草、大棗等，即當(dāng)歸四逆湯。 若治素體血虛，內(nèi)有久寒，又復(fù)外受寒邪，手足厥逆，或兼見頭頂痛，干嘔、吐涎而脈細(xì)欲絕者，可于當(dāng)歸四逆湯中再配伍吳茱萸、生姜，即當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。李可常用本方治療女性卵巢囊腫、盆腔積液、痛經(jīng)等腹寒積聚證，值得參考。 若治陽虛寒結(jié)，腹脅疼痛，大便秘結(jié)，手足厥泠，舌苔白膩而脈弦緊者，常配伍大黃、附子，寒溫并用，瀉下寒積，即大黃附子湯。 若治厥陰臟寒，見四肢逆冷、胃腹疼痛，大便溏泄者，常配伍黃連、干姜、附子、桂枝等，寒溫并用，攻補兼施，即烏梅丸。 此外，細(xì)辛對強制性脊柱炎、股骨頭壞死、腰間盤突出、肋間神經(jīng)痛等諸多疼痛，有顯著止痛之功，對癥應(yīng)用，起效迅速。 《藥類法象》：“治少陰頭痛如神，當(dāng)少用之?！?/p> 2.用于外感風(fēng)寒表證。細(xì)辛能祛風(fēng)散寒止痛，治寒邪偏盛，頭痛、體痛較甚者，常配伍于辛溫解表方中，如九味羌活湯。 若治陽虛外感，見惡寒、發(fā)熱而脈反沉者，可常配伍麻黃、附子以助陽解表，即麻黃附子細(xì)辛湯。 若治鼻淵證，鼻塞頭痛，時流清涕者，可用細(xì)辛研末吹鼻，或配伍辛夷、蒼耳子、白芷等辛溫通竅之藥。 若治療實火口瘡，常配伍黃連，研末以蜂蜜調(diào)后外擦，或與他藥組方口服。二藥配伍，一寒一熱，一折一越，可謂盡得組方之妙。 3.用于寒飲伏肺，咳嗽氣喘、痰多清稀等證。細(xì)辛能溫肺化飲而止咳喘，實為要藥。治外寒里飲證，癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，痰涎清稀而量多，胸痞喘咳，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫者，常配伍麻黃、桂枝、干姜、半夏等，即小青龍湯。 小青龍湯乃治外寒內(nèi)飲證第一方，治痰飲咳喘如神。本方有三組藥構(gòu)成，細(xì)辛皆得其功：第一組藥是用麻黃、桂枝解表散寒，細(xì)辛可助其解表；第二組藥是用干姜、半夏蠲除水飲，細(xì)辛可助其化飲；第三組藥是用芍藥、五味子與甘草，甘緩酸斂，緩和藥性之猛悍，使其成有制之師，其中細(xì)辛與五味子配伍，一辛散一酸斂，一開一合，可使肺之宣降復(fù)常，而咳逆自止。 細(xì)辛與五味子配伍，跟干姜與五味子配伍異曲同工，治寒飲咳喘，可再加半夏、茯苓等，常效如桴鼓，即苓甘五味姜辛湯。 若治陳寒痼冷、痰喘久虛，甚至肺心病、心衰重癥者，可以小青龍湯為基，再配伍附子、人參、龍骨、牡蠣、殼白果、紫苑、款冬花等，即李可小青龍湯虛化湯。 4.用于腎炎初起之風(fēng)水證。腎炎初起，常歸于中醫(yī)風(fēng)水證范疇，但有夾寒夾熱之異，其癥常見頭面浮腫、畏風(fēng)、舌苔薄白而脈浮。若夾熱者，可參考越婢加術(shù)湯用法；若夾寒者，可參考麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲用法。細(xì)辛即溫少陰之經(jīng)，又兼有行水氣之長，辯證應(yīng)用，療效顯著。 三、用法用量 細(xì)辛多入煎劑，也可做丸劑。因其未經(jīng)煎煮，毒氣未消，故很少入散劑。入煎劑常用量幾克至十余克；甚至也有醫(yī)家用至幾十克以上者，亦未見明顯毒性，但初學(xué)者當(dāng)以謹(jǐn)慎對待，不可盲目搬抄。 細(xì)辛自古即是“十八反”之藥，又有“不過錢”之說，所以千百年來，醫(yī)家多避之唯恐不及，即使偶有醫(yī)家敢稍大劑量應(yīng)用，藥房也會拒絕抓藥。如此父子師徒，口口相傳，漸成淺陋之規(guī)，而使良藥蒙冤千古，實為中醫(yī)界之憾事。細(xì)辛的錯誤認(rèn)知，始于宋代元佑年間陳承的《本草別說》，其中有“細(xì)辛若單用末，不可過錢匕，多即氣閉塞，不通者死”一句。陳的根據(jù)是某獄中一囚暴死，似與服用含有細(xì)辛的藥末有關(guān)，未做更多查證，便寫入書中。后李時珍編著《本草綱目》時，未辯真?zhèn)危蛔x《本經(jīng)》及《傷寒論》用藥范例，便將陳說引入《本草綱目》。于是“細(xì)辛不過錢”之謬說，便流傳至今。 《本經(jīng)》、《傷寒論》乃中醫(yī)公認(rèn)經(jīng)典著作，細(xì)辛應(yīng)用也最值參考。其中《傷寒論》中用到細(xì)辛共16方，凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時，常重用細(xì)辛以散寒化飲，用量為三兩（今約合45克），如小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯等方。若本氣先虛，少陰陽根不固，兼夾外犯或內(nèi)生實邪，則細(xì)辛用二兩（今約合30克），并與附子同用，如麻黃附子細(xì)辛湯等方。細(xì)辛做丸散用，用量都很少，不可不知。 細(xì)辛在煎煮方法上，也有不同觀點。如朱良春認(rèn)為先煎更安全者，而李可認(rèn)為細(xì)辛后放效果更好，若煎煮時間過長則減弱藥力，也有醫(yī)家正常煎煮。 四、應(yīng)用注意 細(xì)辛辛溫發(fā)散，故氣虛多汗、陰虛陽亢頭痛、陰虛肺熱咳嗽等忌用， 細(xì)辛以遼細(xì)辛為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用易致人嘔吐，有人主張蜜炙15分鐘，以減其辛烈之味，可以參考。 在中藥“十八反”中，細(xì)辛反藜蘆。 汪昂言：“味厚性烈，不可過用?！?/p> ——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記：21.1.15二稿   |
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