甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著健康意識(shí)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在大多是由超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，那么需要醫(yī)師做的工作，就是要排除甲狀腺癌。

研究表明，所有甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中，有4～6.5%為甲狀腺癌。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下列人群的甲狀腺癌患病率較高：

①兒童②30歲以下成人③有頭頸部放射史的④有甲狀腺癌家族史的

血清促甲狀腺激素（TSH），是預(yù)測(cè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

當(dāng)診斷出甲狀腺癌時(shí)，如果TSH的水平較高，則與癌癥處于更晚期階段有關(guān)。

細(xì)針抽吸活檢(FNA)，是用小的創(chuàng)傷來獲得病變組織，從而確定診斷。但是畢竟拿到的組織太少太少，所以結(jié)果可能還是沒有確立診斷。

此時(shí)超聲檢查就特別重要了。

迄今為止，沒人知道如何預(yù)防甲狀腺癌。醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性實(shí)在太強(qiáng)了。

具體推薦

●偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，具體初始評(píng)估包括：

病史采集、體格檢查、頸部超聲檢查、測(cè)定血清TSH

 下面的超聲圖像顯示的結(jié)節(jié)均為惡性結(jié)節(jié)。

●當(dāng)血清TSH濃度低于正常時(shí)，應(yīng)行甲狀腺閃爍成像。

●如果血清TSH濃度正常或升高：

①且結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果符合取樣標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)進(jìn)行觸診引導(dǎo)下或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸活檢(FNA)。

②如果超聲檢查結(jié)果不符合FNA標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)應(yīng)加以監(jiān)測(cè)。

●存在下列特征的結(jié)節(jié)都應(yīng)實(shí)施細(xì)針抽吸活檢(FNA)：

①位于鄰近喉返神經(jīng)或氣管的被膜下部位②甲狀腺外延伸③軟組織突破邊緣鈣化④伴有頸淋巴結(jié)異常。

另外

①對(duì)于≥1cm(按最大維度判定)的結(jié)節(jié)，若為實(shí)性低回聲并有至少一種下列可疑超聲特征(邊界不規(guī)則、微小鈣化、縱橫比大于1或軟組織突破邊緣鈣化)，則應(yīng)實(shí)施FNA。

②若超聲表現(xiàn)提示結(jié)節(jié)的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)較低，可在結(jié)節(jié)較大時(shí)(≥1.5～2.5cm)活檢。

③≥2～2.5cm的海綿狀結(jié)節(jié)，可通過FNA評(píng)估，也可觀察。

●良性結(jié)節(jié)患者一般以隨訪監(jiān)測(cè)處理，不進(jìn)行手術(shù)。

良性結(jié)節(jié)包括：大濾泡性結(jié)節(jié)或腺瘤樣/增生結(jié)節(jié)、膠質(zhì)腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎。

●活檢結(jié)果沒有診斷意義時(shí)，我們會(huì)再次超聲引導(dǎo)下FNA。

患者存在實(shí)性結(jié)節(jié)且在重復(fù)活檢后依然不能得出細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)，我們通常會(huì)實(shí)施超聲引導(dǎo)下針芯穿刺活檢。也可選擇仔細(xì)的臨床隨訪、復(fù)行FNA和手術(shù)切除。

對(duì)于無法得出細(xì)胞學(xué)診斷且以囊性為主的結(jié)節(jié)，我們建議通過超聲監(jiān)測(cè)進(jìn)行仔細(xì)的臨床隨訪，而不是手術(shù)切除(Grade 2C)。