張?jiān)?，字潔古，易水學(xué)派開創(chuàng)者，早年為儒生，后因科舉不利而潛心醫(yī)學(xué)。宋代盛行的理學(xué)和運(yùn)氣學(xué)說，對(duì)金元時(shí)期的醫(yī)家劉完素和張?jiān)禺a(chǎn)生了極大的影響， 二者的著作中可以明顯看出 “援易入醫(yī)”和借用理學(xué)天人觀和本體論的痕跡。經(jīng)數(shù)十年努力，張?jiān)鬲?dú)樹一幟，在臟腑辨證、制方遣藥等方面自成一家，開創(chuàng)了對(duì)后世影響極大的易水學(xué)派。本文試從本體論角度入手，對(duì)張?jiān)刂品接盟幚碚撨M(jìn)行剖析，以期能提綱挈領(lǐng)地把握易水學(xué)派用藥心法。

宋代理學(xué)本體論的發(fā)展及對(duì)醫(yī)學(xué)的影響

本體論是哲學(xué)中關(guān)于世界本原或本性問題的部分。在中國古代哲學(xué)中與本體意義相近的范疇是“本根”，所以中國傳統(tǒng)“本體論”又稱“本根論”。中國傳統(tǒng)本體論用于探究宇宙萬物產(chǎn)生、存在、變化的根本原因和根本依據(jù)。本體論的建立可以滿足人們對(duì)人生意義、世界本原、宇宙本體探索的精神需求，也有助于統(tǒng)治者改變或維護(hù)社會(huì)生活秩序，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定與治理。宋代以前，道家以“道論”為本體論，佛家以“緣起論”為本體論，儒家雖然在《易經(jīng)》《禮記》中有相關(guān)論述，但是孔子逝世之后一直隱而不彰。兩漢時(shí)期，儒學(xué)獲得了獨(dú)尊的地位，儒家五經(jīng)被奉為官學(xué)，經(jīng)學(xué)大興。但是，讖緯解經(jīng)的興起使儒學(xué)逐漸走向庸俗化和神秘化，排斥新思想和非正統(tǒng)學(xué)說，導(dǎo)致儒學(xué)自身的發(fā)展受到阻礙。魏晉南北朝及隋唐時(shí)期，道家、佛家分別進(jìn)入發(fā)展鼎盛期，在這一沖擊下，儒學(xué)獨(dú)尊的局面遭到破壞，傳統(tǒng)倫理道德的破壞和殘酷的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)亦使得儒學(xué)難以再吸引人心，儒學(xué)的發(fā)展陷入低潮。儒學(xué)的衰落、佛道的沖擊以及社會(huì)的動(dòng)蕩迫使儒家學(xué)者積極尋求新的理論突破，他們積極地借鑒佛、道的思想成果，嘗試建立一種把儒家倫理與哲學(xué)本體論統(tǒng)一起來的哲學(xué)思想體系，以恢復(fù)儒家的正統(tǒng)地位，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。唐末時(shí)期，儒家韓愈、李翱等積極提倡“道統(tǒng)說”和“復(fù)興論”，開啟了儒學(xué)發(fā)展的新方向。北宋時(shí)期，為防止唐末五代動(dòng)亂再現(xiàn)，宋初諸帝采取“崇文抑武”的治國策略，尊崇儒士，擴(kuò)大科舉取士，重視文化道德倫理建設(shè)。由于政治的需要，統(tǒng)治者對(duì)修史工作和以“尊王攘夷”為主旨的儒家經(jīng)典《春秋》給予了極大的重視，這為儒學(xué)的復(fù)興奠定了基礎(chǔ)。宋真宗、宋仁宗兩朝大力推倡儒學(xué)，改革科舉取士，興辦州縣之學(xué)，確立了儒學(xué)的尊崇地位，尤其是書院講學(xué)的日益興盛和新學(xué)風(fēng)的形成，進(jìn)一步促進(jìn)了新儒學(xué)興起。正是在這種社會(huì)文化背景下，宋代理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

在理學(xué)興起的過程中，《易經(jīng)》因其豐富的哲學(xué)內(nèi)涵成為宋代理學(xué)家的思想源泉?！兑捉?jīng)》不僅系統(tǒng)地提出天道觀，指明宇宙變化規(guī)律和人事規(guī)律的相通性，即“天人合一”思想，還運(yùn)用所認(rèn)知的天道觀全面地論證了儒家的道德思想。如《易傳》中“天行健，君子以自強(qiáng)不息”一語，用天道來直接論證君子的道德規(guī)范，而非《論語》中孔子對(duì)君子道德的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和直覺體悟。這種義理易學(xué)極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)儒家經(jīng)典中對(duì)君子的道德論述缺乏哲學(xué)依據(jù)和權(quán)威性的缺陷，因此，宋初的儒學(xué)家選擇了《易經(jīng)》作為抗擊佛、道，重構(gòu)儒家理論的主要依據(jù)。他們紛紛以《易經(jīng)》為基礎(chǔ)，著眼于從哲學(xué)的高度來探討宇宙的本源和儒家倫理道德等重大問題，以儒家倫理為本位，汲取佛、道的思辨哲學(xué)，建立起完整的理學(xué)思想體系。

由于《易經(jīng)》對(duì)儒家復(fù)興的重要性，一時(shí)“研易”蔚然成風(fēng)。儒醫(yī)將該風(fēng)潮引入醫(yī)學(xué)，而隨著儒醫(yī)隊(duì)伍的不斷壯大、“援易入醫(yī)”的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)，理學(xué)家構(gòu)建的宇宙本原論、天理本體論等思想成果也紛紛被引入到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)界學(xué)術(shù)理論的構(gòu)建和醫(yī)理的闡發(fā)，張?jiān)刂品接盟幚碚摰臉?gòu)建便是其中之一。

張?jiān)刂品接盟? 氣味為本， 氣味為用

張?jiān)卦缒隇槿迳?，儒門求學(xué)的經(jīng)歷為他借鑒宋代理學(xué)思辨成果和“援易入醫(yī)”提供了良好的基礎(chǔ)，如《醫(yī)學(xué)啟源》篇首的“天地六位臟象圖”便是易學(xué)、理學(xué)“天人觀”和醫(yī)學(xué)結(jié)合的典型范例。此外，劉完素對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和運(yùn)氣學(xué)的研究成果亦促進(jìn)了張?jiān)蒯t(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建。為了契合“五行-五臟-五氣-藥類法象-制方法”理論模型，豐富和擴(kuò)充臟腑氣化論指導(dǎo)下藥物的使用依據(jù)，張?jiān)貙?duì)傳統(tǒng)的制方用藥理論進(jìn)行了重構(gòu)，按照藥物的“氣”“味”對(duì)藥物性用、制方進(jìn)行分類整理，并引入“陰陽”“五行”等哲學(xué)思想，開創(chuàng)了獨(dú)特的易水學(xué)派制方用藥理論。張?jiān)卦跇?gòu)建制方用藥理論的過程中充分體現(xiàn)了哲學(xué)本體論的思想特點(diǎn)。

張?jiān)貙⑺幬镒陨淼臍?、味屬性看作藥物功效的本原，并認(rèn)為正是藥物氣味厚薄的不同導(dǎo)致了藥物之間功效互有差異，因此將藥物氣味的厚、薄作為分類依據(jù)，并引入陰陽、五行、運(yùn)氣等概念，構(gòu)建出獨(dú)特的藥性體系，即藥類法象。這種以藥物內(nèi)在的氣、味屬性作為藥物外在功效的最終本性，正是張?jiān)剡\(yùn)用本體論思想的充分體現(xiàn)。

張?jiān)厣钊脬@研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“陽為氣，陰為味，……味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”及《素問·至真要大論篇》“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”等條文，參悟出藥物的氣、味屬性在臨床藥物使用方面的指導(dǎo)作用。在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中更詳細(xì)地指出:“夫藥有寒、熱、溫、涼之性，有酸、苦、辛、咸、甘、淡之味，各有所能，……夫藥之氣味不必同，同氣之物，其味皆咸，其氣皆寒之類是也。凡同氣之物，必有諸味，同味之物，必有諸氣，互相氣味，各有厚薄，性用不等”。張?jiān)卣J(rèn)為，“氣”和“味”為藥物本身具有的特性，也是藥物功效的本質(zhì)所在，并且藥物的“性用”可以按照藥物的氣、味進(jìn)行劃分歸類，這闡明了中藥功效分布具有規(guī)律性的特點(diǎn);不同藥物之間性用不等，是因?yàn)椤盎ハ鄽馕?，各有厚薄”，即藥物氣味厚薄的差異決定了藥物之間功效的區(qū)別，這闡明了中藥個(gè)體間具有差異性的原因。張?jiān)啬軌蚶盟幬镒陨淼臍?、味屬性來合理地解釋在藥物功效認(rèn)知上存在的疑難問題，充分體現(xiàn)了其藥物理論的先進(jìn)性。

同時(shí)，張?jiān)貐⒄铡饵S帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)條文，將陰陽、五行等概念引入到藥物功效理論的構(gòu)建中。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陽為氣，陰為味”的觀點(diǎn)，張?jiān)靥岢觥皻鉃殛?，味為陰”，并按照藥物氣味的不同，詳?xì)劃分為味厚(純陰)、味薄(陰中之陽)、氣厚(純陽)、氣薄(陽中之陰)四類;根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)運(yùn)氣理論和理學(xué)“天人觀”，將木、火、土、金、水五行與自然界中風(fēng)、暑、濕、燥、寒五氣相對(duì)應(yīng)，與氣機(jī)升降交變中生、長、化、收、藏、升、浮、降、沉進(jìn)行匹配，最終把常用的藥物按照氣味厚薄、五行屬性、氣機(jī)升降特性分為五大類，即風(fēng)升生、熱浮長、濕化成中央、燥降收、寒沉藏，如圖1所示。

圖 1 張?jiān)刂品接盟幚碚摎馕逗癖『疅彡庩柹祱D

張?jiān)卣J(rèn)為，風(fēng)升生類藥物屬于“味之薄者，陰中之陽，味薄則通”，如防風(fēng)、羌活等;熱浮長類藥物屬于“氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且病?，如附子、干姜?濕化成中央類藥物屬于“氣平，味淡，兼氣溫涼寒熱，兼味辛甘咸苦”，如黃芪、人參、半夏、白術(shù)等;燥降收類藥物屬于“氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄”，如茯苓、澤瀉等;寒沉藏類藥物屬于“味之厚者，陰中之陰，味厚則泄”，如大黃、石膏等。這五類藥物共同組成“制方之階”，在六氣和臟腑病機(jī)的指導(dǎo)下，靈活用于臨床制方遣藥的過程中。

由上可知，張?jiān)卣撍幮砸詺?、味為本，從氣、味的角度闡釋藥物的性用;以藥物氣、味為綱目，根據(jù)藥物氣味有厚薄之分，結(jié)合陰陽、五行、運(yùn)氣學(xué)說等理論將藥物分為五類，方便臨床處方遣藥，而這種藥效理論構(gòu)建方式充分體現(xiàn)了哲學(xué)本體論思想。

張?jiān)卦谒幮岳碚撝幸运幬锏臍?、味屬性為綱目，制方理論中則以氣味用藥為核心。根據(jù)張?jiān)亟M方思路對(duì)制方方法進(jìn)行分類，主要可分為兩類，一類為“氣味制方法”，另一類為“五行生克制方法”，兩種制方法均涉及氣味用藥。

氣味制方法是對(duì)張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中提及的“制方法”的概括，其理論依據(jù)主要來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的藥物氣味性用使用經(jīng)驗(yàn)，如《素問·臟氣法時(shí)論篇》中“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，以及《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”等?；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中進(jìn)一步總結(jié)為“辛能散結(jié)潤燥，苦能燥濕堅(jiān)軟，咸能軟堅(jiān)，酸能收緩，甘能緩急，淡能利竅”，極大地?cái)U(kuò)展了藥物氣味性用使用依據(jù)。藥物的氣味性用結(jié)合四時(shí)氣交、五臟生理病理特性演變?yōu)椤吧蹈〕裂a(bǔ)瀉法”和“臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法”。醫(yī)家學(xué)者通常所講的“五臟苦欲補(bǔ)瀉法”實(shí)為“臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法”的主體內(nèi)容。在臨床實(shí)踐過程中，氣味制方法的具體操作為:識(shí)其病之標(biāo)本臟腑，寒熱虛實(shí)，微甚緩急，而用其藥之氣味，隨其證而制其方也，是故方有君臣佐使，輕重緩急，大小反正逆從之制也。

以張?jiān)刈詣?chuàng)的當(dāng)歸拈痛湯為例，該方用于治療濕熱病，以“濕淫于內(nèi)，治以苦溫”為治則。在藥物選擇方面，以辛能散、苦能燥濕，選用羌活、防風(fēng)為君藥，透散關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之濕;升麻、葛根苦辛平，白術(shù)、蒼術(shù)苦甘溫，升麻、葛根味薄可引清氣上行，白術(shù)苦能除濕，甘能和中，蒼術(shù)體輕氣壯可祛皮膚腠理之濕;當(dāng)歸身辛溫可活血散瘀，人參、甘草甘溫可補(bǔ)脾養(yǎng)氣，亦能制苦藥傷胃之弊;濕熱相和，苦以泄之，故用苦參、黃芩、知母、茵陳;治濕須利小便，淡能利竅，故用豬苓、澤瀉。本方在治法治則的確立以及藥物的選取上均以藥物氣味性用為根據(jù)，充分體現(xiàn)了張?jiān)貧馕吨品椒ǖ慕M方思路。

五行生克制方法以五行相生相克理論為依據(jù)，以風(fēng)、暑、濕、燥、寒五氣為綱，細(xì)分為五類制方法，風(fēng)制方、暑制法、濕制法、燥制法、寒制方。例如，風(fēng)的五行屬性為木、在臟為肝，辛的五行屬性為金、在臟為肺，“風(fēng)制方”中以“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之”為治則，從五行、五味、五臟的歸屬關(guān)系來理解為“風(fēng)淫于內(nèi)，即是肝木失常也，火隨而熾，治以辛涼，是為辛金克其木，涼水沃其火”(《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》)，即風(fēng)淫于內(nèi)為木、火失常，可用金克木、水克火。五行生克制方理論是將五行與五淫、五臟、五味相串聯(lián)，先對(duì)辨證結(jié)果進(jìn)行歸納，以五淫中某一邪統(tǒng)之，即“氣化”或抽象化辨證結(jié)果，其后根據(jù)五淫與五行的配屬關(guān)系，以五行之間生克制化理論為指導(dǎo)，處方遣藥。

張?jiān)亟M方思路以氣味制方法和五行生克制方法為主，前者多宗藥物氣味性用使用經(jīng)驗(yàn)，后者多本五行相生相克理論，氣味用藥依舊處于兩種制方法的核心環(huán)節(jié)。

藥物的氣味貫穿于張?jiān)刂品接盟幚碚摰氖寄?。通過系統(tǒng)研究易水學(xué)派學(xué)術(shù)理論可以發(fā)現(xiàn)，藥類法象和制方法的構(gòu)建是為了完善其“五行-五臟-五氣-藥類法象-制方法”理論模型，也是為了豐富和擴(kuò)充臟腑氣化論指導(dǎo)下的制方用藥的理論依據(jù)，以形成全面、系統(tǒng)、理法方藥一線貫穿的中醫(yī)學(xué)理論。

1057－1077年期間，由宋代校正醫(yī)書局?？蓖瓿傻摹端貑枴贰秱摗吩俅蚊媸?，此時(shí)北宋正盛行由宋代理學(xué)家以宇宙本原論、天理本體論、氣一元論、象數(shù)易學(xué)等構(gòu)建的新“天人合一”觀，而宋代理學(xué)這種從哲學(xué)高度重塑天人關(guān)系的思辨活動(dòng)也對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣學(xué)說集天文學(xué)、氣象學(xué)、物候?qū)W、律歷和醫(yī)學(xué)于一體，以陰陽五行生克制化為理論依據(jù)，以天干地支為推演工具，推究自然氣候變化與人體疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。運(yùn)氣學(xué)說充斥著“天人合一”思想，引起醫(yī)家和儒者的極大重視，運(yùn)氣學(xué)研究在醫(yī)界開始流行。宋徽宗時(shí)期實(shí)行的“天運(yùn)行政”以及將運(yùn)氣學(xué)納入醫(yī)學(xué)考試范圍，更進(jìn)一步提高了運(yùn)氣學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位，當(dāng)時(shí)甚至有“不明五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)”一語流傳?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和運(yùn)氣學(xué)的研究熱潮同樣對(duì)處于金元時(shí)期的劉完素、張?jiān)禺a(chǎn)生了極大的影響。

劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病機(jī)十九條”有關(guān)五臟諸病歸納為“五運(yùn)主病”，將散見于《素問》及王冰注釋的有關(guān)病證歸納為“六氣為病”，系統(tǒng)地將人的生理、病理、臟腑病證與五運(yùn)六氣相關(guān)聯(lián)。張?jiān)亟梃b了劉完素的學(xué)術(shù)思想，將《素問玄機(jī)原病式》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行節(jié)略，收入《醫(yī)學(xué)啟源·內(nèi)經(jīng)主治備要》中，并按照劉完素的體例補(bǔ)充了六氣各自的主治方藥。在吸取劉完素學(xué)術(shù)精華的同時(shí)，張?jiān)卣J(rèn)識(shí)到人體臟腑、五運(yùn)、六氣與五行之間的相互關(guān)系，尤其是五行的重要性，將六氣中“少陰君火(熱)”與“少陽相火(暑)”納入五行“火”的范疇，化裁“六氣”為“五氣”，并將五行與五氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)、用藥、制方相串聯(lián)，構(gòu)建出系統(tǒng)的“五行-五臟-五氣-藥類法象-制方法”模型，并用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。如《醫(yī)學(xué)啟源》篇首的“天地六位臟象圖”中，六氣中“相火主極熱”和“君火主熱”均與五行之中的“火”進(jìn)行配屬;《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》“藥類法象”中分列風(fēng)、熱、濕、燥、寒五類，“五行制方生克法”中亦為五類制法。

張?jiān)氐摹拔逍?五臟-五氣-藥類法象-制方法”理論模型將臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)相融合，把固化的臟腑概念進(jìn)行“氣化”，如“木-肝-風(fēng)”“金-肺-燥”之類;將五行元素與氣的相關(guān)屬性配屬于臟腑，改善了傳統(tǒng)臟腑辨證理論中對(duì)病位概念的過分強(qiáng)調(diào)，同時(shí)更加重視病機(jī)轉(zhuǎn)變的多樣性，開創(chuàng)獨(dú)特的易水學(xué)派醫(yī)學(xué)理論。正是在這種獨(dú)特的“臟腑氣化論”指導(dǎo)下，張?jiān)刂匦率崂砗涂偨Y(jié)了歷代藥物使用經(jīng)驗(yàn)，以藥物的“氣”“味”屬性貫穿于藥物理論的構(gòu)建，契合了該理論對(duì)藥物功效的新要求，最終形成理法方藥一線貫穿的獨(dú)特中醫(yī)理論。

由上可知，張?jiān)貥?gòu)建以藥物氣味為主的制方用藥理論緊密地契合了“五行-五臟-五氣-藥類法象-制方法”的理論模型，也豐富和擴(kuò)充了臟腑氣化論指導(dǎo)下制方用藥的理論依據(jù)，且在構(gòu)造過程中無形地運(yùn)用了哲學(xué)本體論的思想方法。