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僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 我們應(yīng)該如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)化學(xué)性白斑呢？ 化學(xué)性白斑（chemical leukoderma）是較易誤診的常見(jiàn)疾病，臨床關(guān)注度不高。本病是反復(fù)接觸特定化合物后引起的獲得性色素脫失，因與經(jīng)典白癜風(fēng)有多方面的相似性而得名化學(xué)性白癜風(fēng)（chemical vitiligo）。近幾十年，隨著家用化學(xué)品的廣泛應(yīng)用，本病愈發(fā)常見(jiàn)。那么，我們應(yīng)該如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)化學(xué)性白斑呢？引起化學(xué)性白斑的化學(xué)物質(zhì)多為酚類(lèi)、芳香族衍生物。這些物質(zhì)常見(jiàn)于各種染料、洗滌劑、殺蟲(chóng)劑、化妝品及色彩鮮艷的裝飾品等，甚至連日常使用的牙膏、鞋襪、表帶和腰帶都可能含有這些成分。下表列舉了部分已報(bào)道的可致病化學(xué)品和家用物品（表1）。
二、發(fā)病機(jī)制： 受遺傳、免疫和環(huán)境多重影響 化學(xué)性白斑的發(fā)病與化學(xué)品的接觸密切相關(guān)。然而，此病不能被簡(jiǎn)單概括為接觸性白斑。“接觸”一詞會(huì)給人帶來(lái)“局部”和“過(guò)敏反應(yīng)”的印象，具有誤導(dǎo)性。而本病的皮損并不總是局限于接觸部位，其發(fā)病機(jī)制也會(huì)更加復(fù)雜。概括來(lái)說(shuō)，化學(xué)性白斑的發(fā)病是一場(chǎng)自身免疫性炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)過(guò)程。與許多自身免疫性疾病一樣，本病的發(fā)病機(jī)制受到遺傳、免疫和環(huán)境因素的影響。遺傳因素會(huì)影響疾病易感性。化學(xué)性白斑患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5-6倍，同卵雙胞胎患病風(fēng)險(xiǎn)則增加23倍。目前人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30多個(gè)易感基因，這些基因增加黑素細(xì)胞的細(xì)胞壓力或降低免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)閾值，使機(jī)體對(duì)于外界刺激更加敏感。免疫因素也影響著疾病易感性。在免疫系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程中，T細(xì)胞受體和相關(guān)抗體會(huì)發(fā)生隨機(jī)重組，這解釋了為什么同卵雙胞胎只有23%的概率同時(shí)患病。有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞并無(wú)直接細(xì)胞毒性，而是通過(guò)引發(fā)其氧化應(yīng)激、促進(jìn)熱休克蛋白（HSP70）分泌、激活樹(shù)突狀細(xì)胞的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而間接導(dǎo)致黑素細(xì)胞死亡。當(dāng)具有遺傳和免疫易感性的個(gè)體接觸到致病化學(xué)物質(zhì)時(shí)，對(duì)外界刺激敏感的黑素細(xì)胞會(huì)更容易被卷入應(yīng)激途徑，并最終被炎癥細(xì)胞殺傷。三、臨床特征：病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷 化學(xué)性白斑的發(fā)病年齡在74天至84歲不等，患者以成年人多見(jiàn)。此病缺乏明確的臨床診斷特征，外觀可能與白癜風(fēng)相似。不過(guò)，皮損一般會(huì)出現(xiàn)在與化學(xué)品的接觸部位和肢體遠(yuǎn)端的其他部位，最常見(jiàn)的接觸部位是手和前臂，此外面部和頭皮也常受到影響。典型初始皮損為斑駁的豌豆大小斑疹，這些斑點(diǎn)后期有相互融合形成斑片的趨勢(shì)（圖1、2）。
圖1.藍(lán)色毛衣引起的頸部皮損（引自參考文獻(xiàn)）
圖2.牙膏引起的下唇皮損（引自參考文獻(xiàn)）與白癜風(fēng)不同，化學(xué)性白斑的患者皮損區(qū)域有時(shí)會(huì)出現(xiàn)瘙癢。此外，患者還可能出現(xiàn)肝功能異常、肝脾腫大和甲狀腺功能減退等。化學(xué)性白斑目前缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通用的診斷要點(diǎn)是反復(fù)接觸已知或疑似脫色劑的病史，同時(shí)接觸部位大量的斑駁的圓形至卵圓形斑點(diǎn)。由于本病的發(fā)病受環(huán)境因素影響巨大，健康人應(yīng)該避免接觸脫色性化學(xué)品以預(yù)防疾病的發(fā)生。在工作環(huán)境中減少已知脫色劑的接觸，需要合理的環(huán)境設(shè)施和工業(yè)衛(wèi)生措施。這包括良好的工作習(xí)慣、通風(fēng)排氣、化學(xué)替代品及必要的個(gè)人防護(hù)。化學(xué)性白斑的治療與白癜風(fēng)基本相同，包括外用藥物和光療等。常用的外用藥物有外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和維生素D3衍生物等，另有報(bào)道PUVA可治療本病。五、一表鑒別化學(xué)性白斑與白癜風(fēng) 化學(xué)性白斑的臨床表現(xiàn)與白癜風(fēng)相似，在接觸部位以外還有皮損的患者診斷可能與白癜風(fēng)相混淆。下表拋磚引玉，比較了這兩種皮膚病的不同點(diǎn)。表2.化學(xué)性白斑與白癜風(fēng)（引自參考文獻(xiàn)）
[1]Ghosh S.Chemical vitiligo:A subset of vitiligo.Indian J Dermatol.2020,65:443-449[2]John E Harris.Chemical-induced vitiligo.Dermatol Clin.2017,35(2):151-161.[3]Domenico B,Michelangelo V,Paolo R,et al.Chemical leukoderma.Dermatitis.2016,27(3):90-99.[4]Maya VG,Jia-An Z,Fei Y,et al.Chemical leukoderma induced by dimethyl sulfate.An Bras Dermatol.2016,91(5 suppl 1):26-28.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道
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