癌癥肝轉(zhuǎn)移治療攻略: 提前介入治療, 轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大大降低, 生存率暴漲！

三毛99 2021-01-05

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肝臟是人體非常重要的器官，負(fù)責(zé)諸多蛋白質(zhì)的合成、負(fù)責(zé)分泌膽汁、負(fù)責(zé)將糖轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存起來、負(fù)責(zé)將代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為尿素排除體外……總而言之，肝臟是人體不可或缺的核心器官，功能復(fù)雜、任務(wù)繁重。

因此，肝臟有豐富而特殊的雙套血液供應(yīng)：肝動(dòng)脈和門靜脈。這本身是為了保證肝臟正常生命活動(dòng)所需要的，干的活這么多，需要的營養(yǎng)供應(yīng)也多一些，情有可原、合乎邏輯。

不過，也正因?yàn)楦闻K血液供應(yīng)豐富、物質(zhì)儲(chǔ)備充足，癌細(xì)胞也非常喜歡在這里“安營扎寨”、“茁壯成長”。

結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、頭頸部鱗癌、食管癌、胃癌等絕大多數(shù)實(shí)體瘤，都很容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，尤其是結(jié)直腸癌。國內(nèi)外的結(jié)直腸癌患者，在確診的時(shí)候就有相當(dāng)高比例的患者已經(jīng)合并有肝轉(zhuǎn)移，即使是一開始沒有肝轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的隨訪觀察，也會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。

一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，患者的生存期明顯縮短，治療難度大。因此，一直以來醫(yī)學(xué)家都在尋找靠譜的方式降低肝轉(zhuǎn)移、延長患者生存期。

近期，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院許劍民教授領(lǐng)銜的一項(xiàng)國內(nèi)多中心III期臨床試驗(yàn)顯示：中期結(jié)直腸癌，在手術(shù)開始前，先接受一段時(shí)間的經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療，可以顯著降低肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率，同時(shí)明顯延長患者的生存期。

這項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)，從5家三甲醫(yī)院一共入組了688名II-III期的結(jié)直腸癌的患者，1:1分組：

實(shí)驗(yàn)組在正式手術(shù)前7天，先安排做一下經(jīng)肝動(dòng)脈的介入化療，把潛在的肉眼不可見的微小轉(zhuǎn)移灶都先消滅，然后再安排手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果安排輔助化療；
對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式治療，直接手術(shù)，術(shù)后安排輔助化療。

中位隨訪67個(gè)月，結(jié)果揭曉：

術(shù)前介入治療，明顯降低了肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率：3年肝轉(zhuǎn)移率從15%降低到了6%；5年肝轉(zhuǎn)移率從16%轉(zhuǎn)移到了7%。同時(shí)，疾病復(fù)發(fā)率也明顯下降了，3年疾病復(fù)發(fā)率從30%下降到了20%，5年疾病復(fù)發(fā)率從35%下降了23%。

更為重要的是，由于術(shù)前介入化療，明顯降低了肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率和整體的疾病復(fù)發(fā)率，從而讓患者的總生存期也得到了明顯的延長：5年總生存率從76%提高到了84%，提高了8個(gè)百分點(diǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了39%。

兩條生存曲線，明顯分開且有明顯的平臺(tái)期，意味著患者治愈率明顯提高：

這不是第一次美國頂尖外科學(xué)雜志為經(jīng)肝動(dòng)脈的化療打call，事實(shí)上，兩個(gè)多月前，另外一項(xiàng)利用經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療用于已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者的回顧性研究，同樣得出了不俗的結(jié)果。

674名腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，其中418例KRAS基因野生型，256例KRAS突變，均接受了根治性的手術(shù)，其中部分患者術(shù)后還接受了經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療。

KRAS基因野生的病人中，接受了經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療的病人，5年生存率相比于沒有接受經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療明顯提高，從57%提高到了78%，提高了21個(gè)百分點(diǎn)。

KRAS突變的病人中，接受了經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療的病人，5年生存率相比于沒有接受經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療也有所提高，從40%提高到了59%，提高了19個(gè)百分點(diǎn)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌病人中，經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療，具有重大臨床意義：科學(xué)預(yù)防、肝轉(zhuǎn)移不再害怕。

參考文獻(xiàn)：

[1]. PreoperativeHepatic and Regional Arterial Chemotherapy in Patients Who Underwent CurativeColorectal Cancer Resection: A Prospective, Multi-Center, Randomized ControlledTrial.AnnSurg2020 Nov 17. doi:10.1097/SLA.0000000000004558

[2]. RandomizedControlled Trial of Intraportal Chemotherapy Combined With AdjuvantChemotherapy (mFOLFOX6) for Stage II and III Colon Cancer. Ann Surg 2016;263(3):434-9

[3]. AdjuvantHepatic Artery Infusion Chemotherapy is Associated With Improved SurvivalRegardless of KRAS Mutation Status in Patients With Resected Colorectal LiverMetastases: A Retrospective Analysis of 674 Patients.AnnSurg2020 Aug;272(2):352-356

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來自：三毛99 > 《2020》

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