6.補(bǔ)中益氣湯治療脾虛氣陷長期尿血

黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

如血不足，重用當(dāng)歸；精神短少，加人參、五味；嗌干，加葛根；頭痛，加蔓荊子，痛甚，加川芎，腦頂痛，加藁本、細(xì)辛；風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加木香、青皮、白豆蔻；腹脹，加枳實(shí)、厚樸、木香、砂仁；腹痛，加芍藥、甘草；能食而心下痞，加黃連；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕盛，加蒼術(shù)；陰火，加黃柏、知母；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆花、款冬花，夏加麥冬、五味子，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃。病例：胡某，女性，28歲，已婚。于1971年6月28日來院就診。切其脈大而虛，望其舌質(zhì)淡，右側(cè)有白苔，面色萎黃，自訴尿血證年久不愈。自22歲起，尿血即時止時發(fā)，而在勞累后更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。曾經(jīng)西醫(yī)多次檢查，沒有找到病灶，因而也沒有查明原因。也曾經(jīng)過中醫(yī)多次治療，凡八正散、小薊飲子、五淋散等清熱利濕消瘀之劑，屢服都未能收效，終年郁郁，苦惱不堪。問其小腹是否常有感覺？患者述，一經(jīng)勞累，則小腹墜脹而下血。岳老認(rèn)為：這就是尿血的病源。李東垣云：“勞役過度，而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心主令，相火代之，相火下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠荒軆闪?，一勝則一負(fù)，脾胃氣虛，則下流于腎肝?！蹦I受邪必影響膀胱，所以現(xiàn)尿血之癥。現(xiàn)已患病6年不愈，久病脈虛大，面色萎黃主氣虛，舌質(zhì)淡，右側(cè)白苔主血虛氣弱，無力運(yùn)化中州。尿血是疾患的現(xiàn)象，脾氣下陷才是疾患的本質(zhì)。脾氣下陷以致下血，是虛寒證，非積熱蘊(yùn)濕之證有炎灶可尋，無熱可清，無濕可滲，治法既同脾虛氣陷之尿血證，則宣升舉其氣，溫補(bǔ)其陽，使脾能健運(yùn)，飲食之精微得以四布而無下流之患，則不治血而血自然能止。東垣之補(bǔ)中益氣湯，確是的對之方，因即書方予之，囑較長期地服用。炙黃芪、白術(shù)、黨參各9克、升麻1.5克，柴胡3克，當(dāng)歸9克，陳皮3克，炙甘草4.5克，黃柏（鹽炒）、知母（鹽炒）各3克，10劑，水煎服。方中升麻、柴胡以升舉脾陽；黃芪、白術(shù)、黨參、甘草以補(bǔ)氣健脾，因補(bǔ)氣能間接生血，所謂陽長則陰生，且方中歸身有直接補(bǔ)血作用；陳皮防止有壅滯之弊；加知母、黃柏以滋腎水，清陰火。前后共治療4個半月，服補(bǔ)中益氣湯10余劑，補(bǔ)中益氣丸20袋。自服藥后，即有勞累亦從未尿血，唯有時小便滴瀝，7月25日經(jīng)檢查，膀胱口輕度充血水腫。曾予仲景當(dāng)歸芍藥散作湯用，服10余劑。趙獻(xiàn)可認(rèn)為“后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰、清氣不升，濁氣不降，故用升麻、柴胡以佐黨參、黃芪，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣”。陸麗京認(rèn)為“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是腎中水竭，或是命門火衰，若再一升提，則若大木將搖而拔其本也”。