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甘草中的三萜類成分（甘草酸、甘草次酸等）、黃酮類成分（異甘草素、異甘草苷等）以及游離酚類成分為主要活性成分。臨床目前使用的甘草制劑常見的成份有復(fù)方甘草、復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂和甘草酸二銨。均含有甘草字樣，用藥區(qū)別在哪？ 臨床作用：復(fù)方甘草片，主要含有甘草制劑，用于鎮(zhèn)咳祛痰；其含有阿片粉，長期服用有成癮性，有報道過反復(fù)服用復(fù)方甘草片成癮的案例；運動員要慎用。注意事項：國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂復(fù)方甘草片說明書的公告（2020年第14號）增加了其不良反應(yīng)如低鉀血癥、水鈉潴留。并在注意事項中指出復(fù)方甘草片不宜長期使用，持續(xù)、大量服用復(fù)方甘草片可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸衰竭、危及生命。因此如服用3-7天癥狀未緩解，請及時就醫(yī)。高血壓患者服用需要監(jiān)測血壓。臨床作用：復(fù)方甘草酸苷是復(fù)方制劑，是第二代甘草提取物，以18β甘草酸單銨鹽為主要成分。具有下列藥理作用：（1）抗炎癥作用：甘草酸苷及其水解產(chǎn)物（甘草次酸）能使皮質(zhì)激素代謝酶失活，通過抑制酶的活性，增強激素對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用。甘草酸苷可抑制花生四烯酸的代謝酶的活化，發(fā)揮抗過敏作用；（3）肝細(xì)胞損傷的抑制作用、肝細(xì)胞增殖的促進作用、抑制病毒增殖等作用。注意事項：對于高齡患者要慎用，容易引起低血鉀；與利尿劑使用時，易引起血鉀低，監(jiān)測血鉀；與莫西沙星聯(lián)合使用，可引起QT間期延長。過量使用可引起醛固酮增多癥。臨床作用：異甘草酸鎂是第四代甘草提取物，為單一的18α異構(gòu)體甘草酸；具有親脂性好、抗炎活性強、肝臟靶向性高和不良反應(yīng)少等優(yōu)點。臨床適用于慢性肝炎和急性藥物性肝損傷，改善肝功能異常。注意事項：容易引起血鉀、血鈉以及血壓異常，需定期監(jiān)測。與利尿劑使用時更加注意血鉀情況。 臨床使用：甘草酸二銨是第二代甘草提取物，為單一的甘草酸二銨，臨床適應(yīng)證為“伴有谷丙轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性肝炎”。注意事項：禁用于嚴(yán)重低血鉀、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎功能衰竭。使用該藥時，同異甘草酸鎂一樣要監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉。 1.均是甘草提取物，第一代是甘草直接提取物甘草酸甜素，第二代以18β甘草酸單銨鹽為主要成分的復(fù)方甘草酸苷，第三代的18α、18β混合的甘草酸二銨鹽，現(xiàn)在第四代的純18α甘草酸制劑-異甘草酸鎂。均是西藥的批準(zhǔn)文號。4種甘草制劑均有引起假性醛固酮增多癥的不良反應(yīng)，因為甘草酸、甘草次酸化學(xué)結(jié)構(gòu)本身與鹽皮質(zhì)激素相似，可直接或者間接作用于鹽皮質(zhì)激素受體，造成鹽皮質(zhì)激素的主要成分醛固酮異常發(fā)揮作用，造成假性的醛固酮增多。表現(xiàn)為高血壓、低鉀、腎衰竭、低血漿腎素、水腫、肌病引起的肌肉酸痛或麻木等。使用甘草制劑后引起的假性醛固酮增多癥與用藥劑量、療程和個體差異有關(guān)。注意：甘草中的甘草酸甜度是蔗糖的30-50倍，因此常作為糖果的添加劑增加甜味，也有報道大量長期食用含有甘草的糖果后引起高血壓、低血鉀等假性醛固酮增多癥。治療假性醛固酮增多癥，應(yīng)停用甘草制劑，使用醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯、補鉀等對癥治療。1.復(fù)方甘草片，是用于治療咳嗽咳痰的，適應(yīng)證與其他三種相差大。2.復(fù)方甘草酸苷是復(fù)方制劑，除了可以治療慢性肝病和改善肝功能異常外，還可以用于治療濕疹、皮膚病。3.異甘草酸鎂和甘草酸二銨在藥品說明書中沒有說明可以用于治療濕疹或者皮膚病，雖然有研究表明異甘草酸鎂對濕疹治療也有用，但是不在藥品的適應(yīng)證中。4.治療肝損傷：在藥物性肝損傷診療指南中，推薦異甘草酸鎂可用于治療ALT明顯升高的急性肝細(xì)胞型或混合型藥物性肝損傷。輕-中度肝細(xì)胞損傷型和混合型藥物性肝損傷，炎癥較重者可試用雙環(huán)醇和甘草酸制劑如復(fù)方甘草酸苷或者甘草酸二銨。不推薦2種以上保肝抗炎藥物聯(lián)合應(yīng)用，也不推薦預(yù)防性用藥來減少肝損傷的發(fā)生。[1].Harding,Victoria,Stebbing,et al.Liquorice:a treatment for all sorts?[J].Lancet Oncology,2017.[2].蘇文凌,楊洋,苗芳,等.復(fù)方甘草片致低鉀血癥2例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(15):1439-1440.[3].張瓊?cè)A，施光峰，李謙.甘草酸二胺腸溶膠囊治療慢性肝炎2396例.中華傳染病雜志，2007，25（3）:175-176.[4].徐建國.異甘草酸鎂抗皮炎濕疹藥效學(xué)及其抗炎機制研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2010.[5].中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會藥物性肝病學(xué)組.藥物性肝損傷診治指南,《臨床肝膽病雜志》2015年11期.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
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