女性，71歲，主訴：反復(fù)呃逆3月，四肢發(fā)麻、乏力一周。

病史：患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呃逆，持續(xù)性，伴惡心嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)噴射性嘔吐，無(wú)發(fā)熱，外院診斷“胃腸功能紊亂”，予以“制酸護(hù)胃、止吐、補(bǔ)液”對(duì)癥治療后緩解出院。1周余前再次出現(xiàn)呃逆，間斷發(fā)作，伴惡心，對(duì)癥治療后無(wú)改善。5天前（停藥后第二天）突發(fā)左下肢麻木感，乏力，行走如踩棉花感，此次出現(xiàn)右下肢麻木，乏力，后麻木感逐漸進(jìn)展至腰部、上半身，伴右側(cè)腰部肌肉痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)黑朦暈厥。

影像資料

看到以上資料，你的診斷是什么？

比如，9-10號(hào)脊髓MRI：C7/T1水平及T2水平相應(yīng)脊髓占位，膠質(zhì)瘤？其它？請(qǐng)結(jié)合其它檢查。

患者由神經(jīng)內(nèi)科收入院，頸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓病變后，神經(jīng)外科會(huì)診意見(jiàn)是考慮惡性病變，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

經(jīng)過(guò)多科室會(huì)診后，緊急加做了一個(gè)頭顱MRI的平掃和增強(qiáng)，資料如下

看到患者的頭顱MRI后，你是否有新的診斷方向或意見(jiàn)？一元論考慮？腫瘤or炎癥？

從本病也能看出影像診斷的重要性。正確的診斷可以讓患者獲得正確的治療。

進(jìn)一步通過(guò)杭州、上海的專家會(huì)診后，首先考慮為脫髓鞘病變。通過(guò)專家提示，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AQP4抗體（NMO-IgG），確診為視神經(jīng)脊髓炎（NMO）。 

重點(diǎn)講解下視神經(jīng)脊髓炎

視神經(jīng)脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NMO）是一種脫髓鞘疾病，好發(fā)于亞洲人群，以視神經(jīng)和脊髓損害為主，也可累及腦組織。

臨床與病理

視神經(jīng)脊髓炎起病急、癥狀重、預(yù)后差，女性多見(jiàn)，少數(shù)呈單期病程，多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。該病主要累及視神經(jīng)和脊髓，部分也可累及腦組織。

病理表現(xiàn)為多個(gè)脊髓節(jié)段內(nèi)廣泛脫髓鞘，可見(jiàn)空洞、壞死和軸突破壞。血液中水通道蛋白4（AQP4）抗體（NMO-IgG）多為陽(yáng)性，是診斷視神經(jīng)脊髓炎較為特異性的指標(biāo)。

影像學(xué)表現(xiàn)

MRI是診斷NMO的主要檢查手段。脊髓病灶多表現(xiàn)為長(zhǎng)段脊髓受累，常大于3個(gè)椎體節(jié)段。急性期脊髓腫脹增粗，病灶T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有顯著強(qiáng)化。

脂肪抑制成像對(duì)于顯示視神經(jīng)病變非常重要，在脂肪抑制T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有顯著強(qiáng)化。

長(zhǎng)段視神經(jīng)受累為其特點(diǎn)，但也可不累及。半數(shù)以上可出現(xiàn)腦病灶，其中約10%的腦病灶具有特異性，分布于AQP4高表達(dá)的室管膜周圍。