【原】放療和化療有什么區(qū)別？什么情況需要放化療聯(lián)合治療？

肺騰助手_ 2020-12-02

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各位病友們，周一好~

今天分享的內(nèi)容來自肺騰病友群一位病友的提問。這位病友確診后，醫(yī)生給出的方案，發(fā)現(xiàn)：

“方案里既需要化療，也需要放療。覺得這兩個(gè)功能比較一致，不清楚放療與化療有哪些不同，治療中分別又會(huì)出現(xiàn)什么問題”。

今天肺騰助手就將放療和化療區(qū)別、治療中大家常見的疑問及解答總結(jié)給大家。內(nèi)附多篇往期放化療文章及問答，戳文字內(nèi)容就可以跳轉(zhuǎn)閱讀。如果沒提到你關(guān)心的問題，歡迎留言告訴我們。

病友疑問解答：

為何需要同步放化療？

化療和放療這一對(duì)的聯(lián)合，在肺癌治療中有著不可替代的作用。

同步放化療的目的主要解決腫瘤的局部區(qū)域控制問題。放射治療跟外科手術(shù)的目標(biāo)一樣，都是針對(duì)原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域的局部治療。當(dāng)放射治療等單一治療手段不能很好控制局部腫瘤時(shí)，就需要化療等其他手段來幫忙。同步放化療常見于局部晚期腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較大等情況。另外，部分腫瘤患者手術(shù)切緣安全距離不夠或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)包膜有外侵等情況時(shí)，也需要同步放化療的幫助。

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治療原理

放療的全稱是放射治療，是一種物理治療手法。它能夠利用各種不同能量的射線來對(duì)付腫瘤，以抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。

化療是通過化學(xué)藥物（包括內(nèi)分泌藥物等）滅殺腫瘤的治療方法。常用靜脈注射、口服或其他形式讓化療藥物直接進(jìn)入患者體滅殺腫瘤細(xì)胞。

局部OR全身治療

放療是腫瘤局部治療，化療則主要是全身治療。當(dāng)然也有用得較少的幾種局部治療為主的化療，例如：介入化療、局部灌注化療等等。

副作用

放療

最常見的放療副作用包括皮膚損傷、惡心嘔吐、發(fā)熱、外周血象下降、乏力等。由于照射部位不同，還可引發(fā)口腔咽喉的干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用。

皮膚損傷主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、紅腫、脫皮，糜爛、潰瘍等；好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處，如：頸部、腋下、腹股溝等。

患者在接受放療時(shí)應(yīng)做好自我保護(hù)，清理干凈局部皮膚，避免陽光直射。

惡心嘔吐：放療會(huì)引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等消化道癥狀。

當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)保持臥床休息，多喝溫開水，少食多餐，禁食油膩葷腥食物；口服維生素B6片、甲氧氯普胺片等藥物可減輕癥狀；嘔吐嚴(yán)重時(shí)可肌肉注射甲氧氯普胺等止吐藥。

乏力：放療后乏力、疲勞可能會(huì)一直存在，常表現(xiàn)為精神不振、困倦、睡不醒。這時(shí)候，保證飲食營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解。

放射性肺炎和食管炎：大部分放射性肺炎都是從放療結(jié)束的第一個(gè)月一直到放療結(jié)束半年之內(nèi)，這個(gè)是副作用出現(xiàn)最多的時(shí)間段，超過半年也有少數(shù)再出現(xiàn)放射性肺炎的。

輕者無癥狀或有刺激性干咳，炎癥大多可自行消散；重者會(huì)出現(xiàn)高熱、胸痛、甚至呼吸困難。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生放射性肺炎時(shí)，應(yīng)停止放療。

食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，因此放療有可能發(fā)生放射性食管損傷，產(chǎn)生放射性食管炎。當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。

食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后一周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

發(fā)熱：放療時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱原因較多：與放療造成的組織損傷有關(guān)，腫瘤組織的壞死及吸收會(huì)引起體溫升高；放療后免疫功能減退易合并病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致發(fā)熱；若放療同時(shí)聯(lián)合化療、免疫增強(qiáng)治療，也會(huì)引起發(fā)熱。因此，當(dāng)放療后出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)該尋找病因。

如果是感染導(dǎo)致的發(fā)熱，可以使用抗生素積極抗感染治療。若體溫超過38.5℃，需使用退燒藥；嚴(yán)重的感染，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

放療的副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。所以也不用過度擔(dān)憂。

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化療

化療在起到治療作用的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)許多副作用，但是別太灰心，這些副作用一定程度上是可控制和在家自行處理的。

口腔問題：接受化療后可能會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎和口腔潰瘍。

易引起反應(yīng)藥物：替吉奧、卡培他濱、5-氟尿嘧啶

肺騰病友群友們的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)顧問建議：

肺癌患者口腔出現(xiàn)問題，別擔(dān)心，這些辦法你會(huì)用的上！

我要提問 | 服用藥物后出現(xiàn)甲溝炎、口腔潰瘍?cè)趺崔k？

惡心、嘔吐是最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的，尤其以順鉑為重，一般在開始用藥后1h左右出現(xiàn)，持續(xù)24~72h。

易引起反應(yīng)的藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、多西紫杉醇（多西他賽）、長(zhǎng)春瑞濱等

肺騰病友群友們的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)顧問建議：

我要提問 | 化療、放療后總是惡心沒食欲怎么辦？

化療導(dǎo)致嘔吐，你不得不知的6大類止吐藥？

便秘：化療影響腸道運(yùn)轉(zhuǎn)功能，致使腸道內(nèi)液體不足、大便干結(jié)、腸道蠕動(dòng)受阻、抑制排便等，造成便秘。

易引起反應(yīng)的藥物：依托泊苷、順鉑、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱等

建議：

多喝水，吃高膳食纖維食物，像全麥谷物，水果，蔬菜，堅(jiān)果；少吃或不吃煎炸類食物。在條件允許的情況下多運(yùn)動(dòng)。

我要提問 | 便秘嚴(yán)重，強(qiáng)效瀉藥能夠使用嗎？

腹瀉：化療藥物會(huì)引起白細(xì)胞水平低下，機(jī)體抵抗力低，導(dǎo)致腸道感染引起腹瀉。

易引起反應(yīng)的藥物：伊立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇、順鉑、卡鉑、依托泊苷、吉西他濱、多西紫杉醇（多西他賽）等

建議：少喝牛奶，少吃辣的，油膩的，纖維含量高的食物也要少吃。不要只喝水，可以喝濃湯、蔬果汁，及時(shí)補(bǔ)充流失的鹽和電解質(zhì)。如果腹瀉中伴隨著嚴(yán)重的肌肉麻痹或疼痛，發(fā)燒，目眩、排便帶血，一定要及時(shí)就醫(yī)。

我要提問 | 服用藥物后出現(xiàn)腹瀉怎么辦？

脫發(fā)：通常發(fā)生在治療后2~3星期，甚至兩次治療之后，藥物對(duì)頭發(fā)內(nèi)毛囊細(xì)胞產(chǎn)生損傷。在化療停止一段時(shí)間后毛發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，有時(shí)重新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。

易引起反應(yīng)藥物：依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、卡鉑等

建議：

1、平時(shí)可采用中性溫和的洗發(fā)用品，使頭發(fā)、頭皮免于干燥。

2、減少梳頭的次數(shù)和減輕力度，以延遲脫發(fā)發(fā)生的時(shí)間。若已出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，可用發(fā)網(wǎng)或軟帽包住頭發(fā)，以免頭發(fā)灑落，不易于打理。

是否需要住院及治療周期

放療

放療不需要住院，一次放療一般只需要10-20分鐘。放療的過程比較簡(jiǎn)單放松，放射治療一般在醫(yī)院的放療科進(jìn)行，首先由醫(yī)生帶患者去定位室劃分放療區(qū)域，定位后在皮膚上或在固定膜上用標(biāo)記線畫出放療部位，再由放療科的工作人員將患者領(lǐng)入放療室，放療機(jī)對(duì)準(zhǔn)放射部位，一般只需照射1-2分鐘。

放射治療周期長(zhǎng)短，是根據(jù)總放射劑量和不同部位、不同腫瘤放射生物效應(yīng)的不同，由主治醫(yī)生敲定。一般需要6-8周的時(shí)間，每天照射一次，每周照射5次，休息2天。在放療過程中，盡量不要中斷治療，以免延長(zhǎng)治療時(shí)間，降低放療效果。

這樣的節(jié)奏，也是為了讓正常細(xì)胞獲得休養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，保證患者能夠耐受放療。

化療

化療注射藥物需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，且化療副作用比較大，必需要住院觀察治療。化療周期多數(shù)設(shè)定是21天，這個(gè)時(shí)間是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定。

從注射化療藥物的第1天算起，到第21天或第28天，為一個(gè)周期。也就是說化療一個(gè)周期會(huì)持續(xù)3-4周。但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，醫(yī)生會(huì)設(shè)置6周為一個(gè)治療周期。在一個(gè)周期里也不是天天用藥，通常前兩周用藥，后兩周休息。

因?yàn)榛煹闹饕康模亲畲笙薅鹊貧[瘤細(xì)胞，同時(shí)還要減少化療藥物對(duì)人體正常細(xì)胞的毒副作用，因此化療方案通常是一種或幾種化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。整個(gè)化療方案不僅要考慮藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力、藥物的毒性、腫瘤增殖的影響，還有患者的耐受能力。

今天關(guān)于放化療的差異就說到這里，如果你還有其他疑問，歡迎添加肺騰小助手好友或直接文章下留言，獲得解答！