來自密蘇里大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的外科助理教授、醫(yī)學(xué)博士Jussuf Kaifi對這項研究進(jìn)行了說明："我們假設(shè)癌細(xì)胞與免疫細(xì)胞融合，通過這個過程，癌細(xì)胞操縱了患者的免疫系統(tǒng)，使其不會攻擊癌細(xì)胞。如果肺癌患者在腫瘤切除手術(shù)后有這些細(xì)胞，我們相信這些細(xì)胞的數(shù)量和大小直接關(guān)系到患者的無病生存期。"

該研究團隊對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了三年的研究，將其與未患肺癌的慢性長期吸煙者和未患任何已知癌癥的健康非吸煙者進(jìn)行比較。研究人員對222名受試者進(jìn)行了篩查，他們抽取了每位受試者的血液，并對TMFs的大小和數(shù)量進(jìn)行了檢測。

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結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌患者的TMFs(76.5%)明顯高于長期吸煙者對照組(6.9%)。沒有在20名健康的非吸煙者的血液中檢測出TMFs。研究人員還發(fā)現(xiàn)，較大的TMFs與較短的無病生存期有顯著的相關(guān)性。沒有TMFs的患者的三年無病生存率接近76%，但那些TMFs超過50微米的患者接受切除腫瘤手術(shù)后的三年無病生存率略低于49%。

研究人員表明：“這是第一個證明TMFs能夠預(yù)測手術(shù)治療肺癌患者生存率的研究。通過簡單的血液分析來檢測循環(huán)TMFs對這些患者具有潛在的益處。它可以幫助我們確定哪些患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險最高。這將允許我們根據(jù)這些細(xì)胞的存在為每個病人定制術(shù)后化療，并可能延長他們的生存期。”

肺騰病友群聚集了三千多名的肺癌患者，各個相似病情的群內(nèi)，經(jīng)常有患者曬自己的抗癌成果，“三年”“五年”“十年”……肺癌從發(fā)現(xiàn)到死亡究竟要經(jīng)過多長的時間？這是一個未知數(shù)，因為癌癥的生存期涉及多個因素。比如從分期來看，肺癌早期完全是有可能治好的，也就是說，早期癌癥經(jīng)過治療，注意定期的檢查，可以和普通人一樣生活，可以活到和普通人一樣長的壽命。

生存期長短到底和哪些因素相關(guān)？這里排除經(jīng)濟/家庭等社會影響因素，僅從肺癌的病理分型分期和個體身體狀況這兩個角度簡單說明。

| 病理分型和分期

肺癌的生存率與肺癌的分型與分期息息相關(guān)。分型不同，肺癌的惡性與治療效果都有差異。通常小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌的預(yù)后要比腺癌、鱗癌要差，低分化癌的預(yù)后要比高分化癌要差；鱗癌通常源于肺門附近，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、容易侵犯肺門重要結(jié)構(gòu)；腺癌則容易在早期出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移、小細(xì)胞癌對化療較敏感。

根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）的全球研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺癌的五年生存率期與診斷分期密切相關(guān)。

Ⅰ期是非小細(xì)胞肺癌的最早階段，可以分為ⅠA期和ⅠB期。經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療的ⅠA期非小細(xì)胞肺癌患者，五年生存率可以在80%以上，實現(xiàn)臨床治愈。而ⅠB期非小細(xì)胞肺癌患者，五年生存率也有大約60%。

Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過手術(shù)治療五年生存率大約可以達(dá)到40%-50%。

Ⅲ期的非小細(xì)胞肺癌患者雖然已經(jīng)難以手術(shù)，但仍有部分患者能夠開展手術(shù)治療。這部分患者的五年生存也能達(dá)到30%左右。

而對最晚期的Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌患者而言已經(jīng)難以進(jìn)行手術(shù)，只能進(jìn)行姑息治療，五年生存率約為2%左右。

現(xiàn)實問題是絕大部分腫瘤，早期通常都沒有嚴(yán)重癥狀，等到有了癥狀再就醫(yī)，往往已經(jīng)錯過早期治療機會；而如果是查體發(fā)現(xiàn)的病灶，通常偏早，早期積極治療后往往效果很好。所以如果是肺癌高危人群，一定要注重肺癌篩查。

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|個體差異

高齡患者、體質(zhì)較差的人或者合并有心肺功能疾病的人，會無法耐受手術(shù)及放化療，病情可能會發(fā)展較快，縮短生存期。而年輕力壯、身體狀態(tài)好，免疫力強的患者，更能耐受癌癥治療中的各種副作用，治療效果更好。體質(zhì)因人而異，哪怕是同一種肺癌突變，接收相同治療，也有不同的結(jié)局，這一點在臨床實驗中已經(jīng)反復(fù)被驗證。

在昨天肺騰分享的美國癌癥協(xié)會防癌指南中，提到“這份指南不僅可以預(yù)防癌癥，根據(jù)這些建議來做的人，哪怕不幸確診癌癥，在診斷后生活得也比不鍛煉、不健康飲食、酗酒的人群更好。”如果你想改變自己的身體狀態(tài)，飲食和運動建議，可以戳→美國癌癥協(xié)會發(fā)布最新防癌指南：飲食、營養(yǎng)、運動全面建議，快收藏！

今年ASCO大會上有這些亮眼的研究結(jié)果：

| 小細(xì)胞肺癌延長生存期

戳右邊文字鏈接跳轉(zhuǎn)直接回顧→免疫/抗血管聯(lián)合化療，小細(xì)胞肺癌延長生存期的新選擇 | 2020ASCO

| 非小細(xì)胞肺癌患者——免疫聯(lián)合化療

KEYNOTE-189研究最終分析結(jié)果顯示，中位隨訪時間為31個月，帕博利珠單抗聯(lián)合化療組仍有17例患者在接受初始治療，而安慰劑聯(lián)合化療組僅有1例。在安慰劑聯(lián)合化療組有40.8%患者交叉接受帕博利珠單抗單藥治療的情況下，帕博利珠單抗聯(lián)合化療帶來了顯著的總生存期（OS）獲益，兩組中位OS分別為22.0個月和10.6個月，帕博利珠單抗聯(lián)合化療降低了44%的死亡風(fēng)險。兩組2年的OS分別為45.7%和27.3%。另外，無論患者PD-L1表達(dá)如何，帕博利珠單抗聯(lián)合化療均帶來了顯著的OS獲益。

圖  KEYNOTE-189研究最終分析療效數(shù)據(jù)

帕博利珠單抗聯(lián)合化療同樣帶來了顯著的無進(jìn)展生存期的獲益，降低疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險達(dá)51%。帕博利珠單抗聯(lián)合化療組的中位PFS為9個月，而安慰劑聯(lián)合化療組僅為4.9個月。2年的PFS率分別為22.0%和3.4%。同樣，不論患者PD-L1表達(dá)水平如何，帕博利珠單抗聯(lián)合化療均帶來了顯著的PFS獲益。

此外，不論患者PD-L1表達(dá)水平如何，帕博利珠單抗聯(lián)合化療組均顯著改善患者的PFS2（定義為隨機至開始二線治療后進(jìn)展或死亡的時間）。

KEYNOTE-189研究的最終分析結(jié)果表明，帕博利珠單抗聯(lián)合化療持續(xù)為患者帶來OS、PFS、ORR和PFS2的改善。研究結(jié)果支持帕博利珠單抗聯(lián)合化療作為EGFR/ALK陰性、先前未經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性非鱗非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。

| 非小細(xì)胞肺癌患者——靶向聯(lián)合化療

SINDAS研究是我國開展的一項III期臨床研究，比較EGFR靶向治療+立體定向放療和單獨EGFR靶向治療一線治療EGFR突變寡轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性。這個研究將寡轉(zhuǎn)移定義為不多于5個轉(zhuǎn)移病灶。研究納入133例患者，隨機分為靶向組（65例）和靶向+放療組（68例），靶向+放療組對所有病灶進(jìn)行立體定向放療，放療劑量為25-40Gy，分5次完成。

結(jié)果，靶向+放療組的中位無進(jìn)展生存期為20.2個月，靶向組的中位無進(jìn)展生存期為12.5個月 (HR 0.6188 [95% CI 0.3949-0.9697], log rank P< .001).。

靶向+放療組的中位總生存期為25.5個月，靶向組的中位總生存期為17.4個月 (HR 0.6824 [95% CI 0. 4654-1.001], log rank P< .001)。

圖 SINDAS研究的無進(jìn)展生存期和總生存期曲線，黑色為靶向+放療，紅色為靶向

SINDAS研究即使入組多達(dá)5處轉(zhuǎn)移的患者，依然取得了亮眼的療效，顯著改善患者的總生存期，同時沒有顯著增加不良反應(yīng)。SINDAS研究的結(jié)果也與先前多個靶向+放療治療寡轉(zhuǎn)移的臨床研究互相印證，驗證了寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移患者靶向聯(lián)合放療改善總生存期的可靠性。

隨著肺癌治療的規(guī)范化和治療方案的不斷革新，患者們不必只盯著各種生存期數(shù)據(jù)，時時刻刻憂心自己的壽命長短。你所看到的數(shù)據(jù)都只是一份難以借鑒的參考答案，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，總有希望。

參考文獻(xiàn)：

Yariswamy Manjunath et al， Circulating giant tumor-macrophage fusion cells are independent prognosticators in non-small cell lung cancer patients， Journal of Thoracic Oncology (2020). DOI：10.1016/j.jtho.2020.04.034

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