白細胞有五種，按照體積從小到大是：淋巴細胞，嗜堿性粒細胞，嗜中性粒細胞，嗜酸性粒細胞和單核細胞。

白細胞計數(shù)參考值：（4~10）10^9/L

腫瘤化療中主要參考中性粒細胞，中性粒細胞的參考值范圍：（1.7~7.7）10^9/L

根據(jù)CTCAE分級，可知二級以上需注意，三級需要馬上聯(lián)系醫(yī)生進行處置，四級可危及生命。

導致白細胞計數(shù)低的原因有很多，比如：再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進等等……

而對于正在接受化療藥物治療的惡性腫瘤患者來說，細胞毒類化療藥物的骨髓抑制作用往往是【白細胞計數(shù)】降低的主因。

導致【白細胞計數(shù)】降低的化療藥物見下圖

很多肺癌患者緊張了，正在服用的藥物【特羅凱】，是否也會導致【白細胞計數(shù)】降低呢？

 一般的靶向治療并不損傷白細胞，不會造成重度骨髓抑制。

雖然風險較低，但萬一我們不幸中招，不及時治療，會有什么后果呢？

專家共識指出：白細胞減少程度和持續(xù)時間與患者感染風險增加相關，當患者發(fā)生感染后，會導致化療劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，出現(xiàn)嚴重感染時，甚至可死亡。

一項由西班牙巴塞羅那醫(yī)院血液腫瘤科及傳染病中心的學者進行的前瞻性研究，亦能佐證該點。

研究結果示：菌血癥性肺炎常見于癌癥合并白細胞減少的患者中，同時菌血癥性肺炎患者早期（48h）病死率24%，總（30天）病死率為46.2%。

由此可見，感染一旦發(fā)生，往往危及生命。

那萬一出現(xiàn)白細胞減少癥時，我們就需要用到重組人粒細胞集落刺激因子。這是一種人工合成的促進細胞增殖，分化，激活的細胞因子。

主要用于細胞毒類化療藥物治療后出現(xiàn)的白細胞減少癥，具體使用需遵循主管醫(yī)生醫(yī)囑，切勿私自使用。

同時可選擇經驗性抗菌藥物治療

在感染危險度和耐藥評估后應當立即經驗性使用抗菌藥物。初始經驗性抗菌藥物治療旨在降低細菌感染所致的嚴重并發(fā)癥和病死率，其原則是覆蓋可引起嚴重并發(fā)癥或威脅生命的最常見和毒力較強的病原菌，直至獲得準確的病原學培養(yǎng)結果。

因此，有效的經驗性抗菌藥物治療需要綜合評估患者（危險度分層、感染部位、臟器功能、耐藥危險因素）、細菌（當?shù)匾约氨締挝?科室的流行病學和耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)）以及抗菌藥物本身（廣譜、藥物代謝動力學/藥物效應動力學、不良反應等）等多方面因素，選擇具有殺菌活性、抗假單胞菌活性且安全性良好的廣譜抗菌藥物，并需注意與治療原發(fā)病藥物（如造血系統(tǒng)腫瘤的化療藥物、免疫抑制劑等）之間是否存在不良反應的疊加。

除了藥物治療，作為患者平時應注意預防，以下是預防小竅門：

1、勤洗手

2、盡量避免到人員密集的地方，出行戴口罩

3、不要與他人共用食物，杯子，餐具，其他日用品

4、肉和蛋要煮熟，確保殺死細菌

5、使用軟牙刷清潔牙齒牙齦（如果醫(yī)生或護士建議，可使用漱口水預防口腔）

6、病房需要單間

7、定期紫外線消毒

8、預防性使用抗生素

身體出現(xiàn)以下癥狀時需及時就醫(yī)

1、發(fā)熱，體溫≥38℃ 長達1小時或單次溫度≥38.5℃

2、寒戰(zhàn)，出汗

3、出現(xiàn)咳嗽或者原有的咳嗽性質發(fā)生改變

4、喉嚨痛

5、呼吸急促

6、鼻塞

7、頸部僵硬

病人去了急診室，一定要和醫(yī)生強調，自己正在接受化療（靶向治療），有發(fā)熱的跡象，可能是感染。

白細胞減少是化療后的常見癥狀，其可增加感染的風險。本文通過介紹白細胞的定義、病因、風險、藥物治療、日常防護和身體癥狀等方面，讓患者更深入的了解并學會如何去預防和應對化療后白細胞減少。每個患者的體質狀況都不同，表現(xiàn)出來的癥狀也是不一樣的，建議大家在日常生活中多注意觀察。身體出現(xiàn)問題后，請大家及時到醫(yī)院就診。

參考文獻

1.Zhou J G, Tian X, Cheng L, et al. The Risk of Neutropenia and Leukopenia in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Patients Treated With Erlotinib[J]. Medicine, 2015, 94(40):e1719.

2.Gudiol C, Royo-Cebrecos C, Laporte J, et al. Clinical features, aetiology and outcome of bacteraemic pneumonia in neutropenic cancer patients[J]. Respirology, 2016, 21(8):1411-1418.

3.中國重組人粒細胞集落刺激因子在腫瘤化療中的臨床應用專家共識